Развитие рестеноза при использовании разичных типов стентов: особенности рентгенморфологии и эффективность повторных эндоваскулярных вмешательств - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Развитие рестеноза при использовании разичных типов стентов: особенности рентгенморфологии и эффективность повторных эндоваскулярных вмешательствРабота выполнена в научно-диспансерном отделе и лаборатории рентгенологии и ангиографических методов лечения НИИ кардиологии им.А.Л. Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Фаиль Таипович Агеев доктор медицинских наук Борис Александрович Руденко Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Сергей Николаевич Терещенко доктор медицинских наук Михаил Владимирович ПурецкийМалоизученной областью остается сравнительный анализ особенностей рентгенморфологии рестеноза непокрытого стента и стента с лекарственным покрытием, а также сравнительный анализ эффективности различных эндоваскулярных методов лечения непокрытых стентов и стентов с лекарственным покрытием. Провести сравнительный анализ рентгенморфологии рестеноза после имплантации непокрытых стентов и стентов с лекарственным покрытием. Провести анализ результатов баллонной ангиопластики и имплантации стента с лекарственным покрытием при лечении рестеноза ранее имплантированного стента с лекарственным покрытием. В группе рестеноза стентов с лекарственным покрытием частота развития повторного рестеноза после баллонной дилатации достоверно не отличалась от имплантации второго стента с лекарственным покрытием по методике “стент в стент”. Внедрение результатов исследования: Результаты работы используются в практических алгоритмах эндоваскулярного лечения больных в лаборатории рентгенангиографии РКНПК, в отделении рентгенхирургических методов лечения ЦКВГ ФСБ при обследовании и выборе тактики ведения больных с рестенозами после имплантации различных типов стентов.При сравнении клиническо-демографических характеристик больных в группах рестеноза стентов с лекарственным покрытием и непокрытых стентов достоверного различия выявлено не было (таб.2). В группах баллонной дилатации рестеноза стента с лекарственным покрытием и имплантации второго стента с лекарственным покрытием большинство обследованных пациентов составили мужчины со стабильной стенокардией напряжения II - III ф. к. При анализе непосредственных ангиографических результатов эндоваскулярного лечения достоверного различия между группой дилатации рестеноза стента с лекарственным покрытием и группой имплантации второго стента с лекарственным покрытием выявлено не было (таб.4). В течение первого года наблюдения в группе баллонной дилатации рестеноза стента с лекарственным покрытием умер 1 (0.8%) человек, инфаркт миокарда с зубцом Q был у 2 (1.5%) пациентов, инфаркт миокарда без зубца Q у 3 (2.2%) больных, рецидив стенокардии возник у 15 (12.4%) пациентов, повторное эндоваскулярное вмешательство потребовалось 9 (7.2%) больным, хирургическое лечение было проведено 2 (1.5%) больным. В группе имплантации второго стента с лекарственным покрытием умер 1 (1.1%) человек, инфаркт миокарда с зубцом Q был у 3 (2.9%) пациентов, инфаркт миокарда без зубца Q у 4 (4.5%) больных, рецидив стенокардии возник у 10 (10.9%) пациентов, повторное эндоваскулярное вмешательство потребовалось 6 (6.3%) больным, хирургическое лечение было проведено 2 (1.8%) больным (таб.5).В группе рестеноза непокрытых стентов достоверно чаще наблюдаются диффузные внутристентовые рестенозы по сравнению с группой стентов с лекарственным покрытием (35.3% и 15.9%, р<0.05). В группе рестеноза стентов с лекарственным покрытием достоверно чаще наблюдаются локальные и краевые формы рестеноза (33.6% и 12.9%, р<0/05). У пациентов с рестенозом непокрытых стентов рецидив стенокардии и частота развития повторного рестеноза достоверно чаще наблюдаются при баллонной дилатации по сравнению с имплантацией стента с лекарственным покрытием (28.4% и 10.2%, р<0.05; 19.9% и 8.7%, р<0.05). У пациентов с рестенозом стентов с лекарственным покрытием рецидив стенокардии и частота развития повторного рестеноза достоверно не различаются между методами баллонной дилатации рестеноза и имплантацией второго стента с лекарственным покрытием.