Развитие обязательного медицинского страхования в России - Курсовая работа

Современный этап развития в России общественных отношений, представляющий в перспективе более широкие возможности выбора путей удовлетворения потребностей населения, ставит многие сложные проблемы. Общая оценка состояния общественного здоровья населения России весьма не благоприятна и указывает на серьезное не благополучие, которое может привести к ухудшению качества жизни населения и ограничению его созидательного участия в улучшения социально-экономической ситуации в стране. Создание внебюджетных фондов (пенсионного, занятости, социального страхования, обязательного медицинского страхования) явилось первым организационным шагом в попытке реформирования системы социального страхования в России. В результате реформ системы социального страхования при социально ориентированной рыночной экономике должны быть достигнуты следующие цели: - формирование различных видов социального страхования и его разветвленной инфраструктуры, позволяющей обеспечить застрахованным гражданам социальные гарантии; Однако, несмотря на все проблемы связанные с внедрением в России обязательного медицинского страхования, организационно эта система уже внедрена.страхование обязательный медицинский россияВ период кризисных явлений в экономике и последующих рыночных преобразований происходит, как правило, реформирование имеющейся или создание новой системы социальной защиты населения. Пути создания и развития системы социальной защиты основываются на требованиях времени, сложившемся уровне социально-экономического развития общества, имеющихся систем медицинской и социальной помощи населению и формирующейся социальной политике государства. Начиная с 1701 года Монастырский приказ постоянно выделял средства на содержание больниц, богаделен, помощь нищим и выплату "вспомоществования женам, вдовам и детям служилых людей", а также на оплату содержания врачей, находящихся на государственной службе. Приказы ОП имели право давать ссуды, помещать средства под проценты в банк, привлекать благотворительные капиталы, принимать частные и государственные вклады, вести хозяйственную деятельность, сдавать в аренду принадлежащую им недвижимость, участвовать в отдельных монопольных сферах бизнеса: продажа игральных карт, организация аптек. 23 июня 1912 года принимается "Закон и Положение о страховании рабочих от несчастных случаев", 45-я статья которого обязывала работодателей предоставлять работникам медицинскую помощь: амбулаторное лечение и помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях, как в фабричных лечебницах, так и в других медицинских учреждениях.Поэтому систему ОМС следует рассматривать с двух точек зрения. При втором варианте финансовый поток как бы разделяется, финансирование медицинских учреждений осуществляется и через страховые медицинские организации, и непосредственно территориальным фондом. Сложившийся на различных территориях многообразный порядок финансового взаимодействия в системе ОМС определяет основу модели системы ОМС. Иногда фонд теряет свою самостоятельность, уступая бразды правления страховой медицинской организации или, что встречается реже, органу управления здравоохранением. Разнообразие моделей системы ОМС определяется также: размером страхового тарифа за работающее и неработающее население; системой оплаты труда медицинских работников, оказывающих лечебно-профилактическую помощь застрахованным; методикой проведения экспертизы качества медицинской помощи.С другой стороны, ОМС представляет собой финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг. За неработающее население страховые взносы на ОМС обязаны платить органы исполнительной власти с учетом объемов территориальных программ ОМС в пределах средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах на здравоохранение. Органы исполнительной власти обязаны перечислять средства на ОМС неработающего населения ежемесячно, не позднее 25-го числа, в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств, предусмотренных на указанные цели. Перечисление в территориальные фонды ОМС средств должно осуществляться по нормативу на неработающее население, который устанавливается исходя из стоимости территориальной программы ОМС. Если для страхователей хозяйствующих субъектов тарифы устанавливаются Налоговым кодексом, то для органов исполнительной власти нормативных документов по расчету платежей на ОМС неработающего населения не существует.Федеральный фонд ОМС является одним из первых уровней страхования в системе ОМС, который осуществляет общее нормативное и организационное руководство системой ОМС. Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, действующим на основании устава. Территориальный фонд ОМС представляет второй уровень организации обязательного медицинского страхования, представлен территориальными фондами ОМС (ТФОМС) и их филиалами.

СОДЕРЖАНИЕ

1 ПРЕДПОСЫЛКИ ПОЯВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ (ОМС). МОДЕЛИ ОМС

1.1 Развитие ОМС в России: история и современность

1.2 Модели ОМС

2 ОРГАНИЗАЦИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЕ ОМС

2.1 Организация и финансирования ОМС

2.2 Фонды ОМС

2.3 Расчет и использование фондов ОМС

3 ЛИЦЕНЗИРОВАНИЕ СТРАХОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ПРОБЛЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

3.1 Условие получения лицензии

3.2 Проблемы ОМС в России и пути их решения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ