Разработка программной системы для автоматизации информационного обмена между страховыми медицинскими организациями - Дипломная работа

С 1993 года в Самарской области было введено обязательное медицинское страхование и создан Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который является основной государственной структурой области, аккумулирующей финансовые средства ОМС, выделяемые на оказание бесплатных медицинских услуг. Финансирование лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинские услуги в рамках ОМС, осуществляется ТФОМС через страховые медицинские организации. В соответствии с Законом о медицинском страховании и Правилами ОМС населения Самарской области застрахованным считается гражданин, в отношении которого заключен договор между работодателем (страхователем) и страховой компанией (страховщиком), а самому гражданину выдан полис ОМС. Таким образом, проблемы, возникающие с действием договора страхования или полиса гражданина, не касаются ни медицинской организации, ни самого гражданина, а являются предметом разбирательства только трех субъектов: страхователя, страховщика и, в крайнем случае, фонда ОМС как контролирующей организации.Страховые медицинские организации - юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. В настоящее время на территории Самарской области медицинским страхованием занимается 7 компаний. Деятельность страховой медицинской организации направлена на решение следующих задач: выдача полисов ОМС; Если гражданин имеет категорию неработающего, то есть страхователем является Администрация Самарской области, то в соответствии со своей территорией проживания, он обращается в страховую компанию с определенным набором документов. Если категория - работающий, то в данном случае, страхователем является работодатель, который заключает договор страхования со страховой компанией и предоставляет ей списки сотрудников, в которых указаны необходимые данные для выдачи полиса ОМС.Каждая страховая медицинская организация, как уже отмечалось выше, ведет локальную базу данных своих застрахованных. Сведения о застрахованном в БД описываются следующими информационными сегментами: ЕИН - единый идентификационный номер в ОБД; Эта информация по мере изменения должна соответственно обновляться и в ЕМСР, то есть должна существовать синхронизация ЛБД с ОБД. Для выполнения этой задачи, СМО реализуется следующая последовательность действий: из ЛБД выбираются данные о застрахованных, по которым произошли изменения, в каком-либо информационном сегменте; Запрос оформляется в виде таблицы формата DBF III, которая заполняется в соответствии с правилами информационного взаимодействия, и упаковывается архиватором в информационный пакет с паролем;В настоящее время на территории Самарской области можно выделить два наиболее крупных разработчика программного обеспечения для медицинских учреждений: МИАЦ - медицинский информационно-аналитический центр; МИАЦ - государственное учреждение, подчиняющееся министерству здравоохранения и социального развития Самарской области. Специалисты, работающие в компании, с 1991 года специализируются на разработке и внедрении программного обеспечения и информационном обслуживании медицинских учреждений, включая развитие всей сопутствующей технической инфраструктуры, сопровождение, модернизацию и распространение программ, обучение и консалтинг пользователей. Программные средства, разрабатываемые сотрудниками МИАЦ, направлены в основном на автоматизацию службы медицинской статистики Самарской области, но дополнительно решают и другие проблемы как лечебно - профилактических учреждений, так и органов управления ими. Данный программный продукт предназначен для автоматизации страховой деятельности СМО в системе ОМС, который позволяет вести базу данных застрахованных и заключенных договоров страхования, использовать эту информацию для определения плательщика за оказанные медицинские услуги, выдавать застрахованному гражданину полис ОМС.Страховые медицинские организации, также как и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, являются субъектами информационного взаимодействия, которое регулируется нормативным документом - «Положение о порядке информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области (Версия 8.0)». Информационное взаимодействие заключается в обмене данными о застрахованном, с накопительной областной базой. Объект учета - человек, проживающий на территории Самарской области. Запись - сведения об объекте учета за определенный временной интервал, содержащиеся в накопительной таблице ОБД. Владелец объекта - субъект ОМС, с которым у человека имеются юридические взаимоотношения (СМО, которой застрахован человек).Информационный пакет - это защищенный паролем, архивный файл типа ZIP, в котором содержится фрагмент базы данных в виде набора взаимосвязанных таблиц формата DBF III (DBASE RUS cp866). Формат имени информационного пакета имеет следующий вид: NNNNNSSK.YMD, где: NNNNN - код учреждения - отправителя информационного паке

Содержание

Сокращения и обозначения

Введение

1. Анализ предметной области и постановка задачи

1.1 Описание структуры и направление деятельности организации

1.2 Описание объекта автоматизации

1.3 Обзор существующих аналогов

1.4 Изучение правил информационного взаимодействия

1.4.1 Принципы построения и правила модификации информации в ОБ

1.4.2 Информационные пакеты для работы с ОБД

1.4.3 Транспортная таблица TRANS

1.5 Формулировка общих и специальных требований к системе

1.6 Выбор инструментальных средств разработки

1.7 Декомпозиция системы

1.8 Построение концептуальной модели данных

2. Разработка структур данных и программного обеспечения

2.1 Построение физической модели данных

2.2 Разработка алгоритмов

2.3 Разработка интерфейса пользователя, экранных форм и отчетов

2.4 Разработка процедур и функций приложения

3. Технико-экономическое обоснование разработки ПО

3.1 Расчет затрат на разработку ПО

3.2 Расчет цена разработанной программы

3.3 Расчет капитальных вложений

3.4 Расчет эксплуатационных расходов

3.5 Расчет денежного годового экономического эффекта

3.6 Определение показателей эффективности инвестиций

3.7 Выводы

4. Охрана труда

4.1 Выявление явных и потенциально опасных вредных производственных факторов

4.1.1 Излучение электромагнитных полей

4.1.2 Шум

4.1.3 Микроклимат

4.1.4 Электробезопасность

4.1.5 Освещенность

4.1.6 Пожарная безопасность

4.1.7 Организация рабочего места

4.2 Мероприятия по устранению опасных и вредных производственных факторов

Заключение

Приложения

С 1993 года в Самарской области было введено обязательное медицинское страхование и создан Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, который является основной государственной структурой области, аккумулирующей финансовые средства ОМС, выделяемые на оказание бесплатных медицинских услуг.

Финансирование лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинские услуги в рамках ОМС, осуществляется ТФОМС через страховые медицинские организации.

В соответствии с Законом о медицинском страховании и Правилами ОМС населения Самарской области застрахованным считается гражданин, в отношении которого заключен договор между работодателем (страхователем) и страховой компанией (страховщиком), а самому гражданину выдан полис ОМС.

Все население Самарской области делится на две категории: - работающие, страхователем является работодатель;

- неработающие, страхователем является Администрация Самарской области.

Лечебно-профилактическое учреждение при обращении застрахованного за медицинской помощью обязано оказать бесплатно данную помощь в рамках программы ОМС при предъявлении полиса ОМС. При этом в обязанности ЛПУ не входит проверка достоверности данного полиса или действия договора страхования.

Таким образом, проблемы, возникающие с действием договора страхования или полиса гражданина, не касаются ни медицинской организации, ни самого гражданина, а являются предметом разбирательства только трех субъектов: страхователя, страховщика и, в крайнем случае, фонда ОМС как контролирующей организации.

К данному вопросу тесно примыкает процесс формирования и ведения областной базы данных застрахованных - Единый Медико-Страховой Регистр. ОБД предназначена для формирования плана финансирования страховой медицинской организации и для определения плательщика за оказанные медицинские услуги.

Формирование ОБД является результатом информационного взаимодействия между СМО и ТФОМС, которое призвано обеспечить актуальное состояние ЕМСР, то есть достоверность сведений о застрахованном, без какого-либо ущемления прав граждан в системе ОМС.

От того насколько оперативно и эффективно осуществляется этот процесс, зависит главный показатель работы СМО - количество финансируемых застрахованных в текущем квартале, а, следовательно, и сумма выделяемых денежных средств.

Поэтому целью разработки данной системы является создание инструмента информационного взаимодействия между СМО и ТФОМС, который позволит добиться высоких результатов в данном вопросе.