Разработка и внедрение методики ранней диагностики синдрома мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава - Автореферат

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДИКИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ СИНДРОМА МЫШЕЧНО-СУСТАВНОЙ ДИСФУНКЦИИ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО СУСТАВАСреди лиц, имеющих те или иные нарушения артикуляции, от 78,3% до 95,3% страдают синдромом мышечно-суставной дисфункции ВНЧС (Лепилин А.В., 2005; Петросов Ю.А., 2007; Лебеденко И.Ю., 2008; Рабухина Н.А., 2011 и др.). К основным причинам развития дисфункции ВНЧС, как правило, относят следующие факторы: нарушения психологического статуса человека, самостоятельные заболевания жевательных мышц, травмы челюстно-лицевой области, дефекты зубных рядов и зубочелюстные аномалии, нерациональное ортопедическое лечение, нарушение окклюзионных взаимоотношений при заболеваниях пародонта или повышенной стираемости зубов (Щербаков А.С. с соавт., 1997; Арутюнов С.Д., 1998; Хватова В.А., 1998; Трезубов В.Н., Булычева Е.А., 2001; Пантелеев В.Д., 2002; Лепилин А.В., 2007). Отсутствие единого алгоритма диагностики ранних стадий синдрома мышечно-суставной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава затрудняет четкую организацию стоматологической помощи лицам, страдающим этим заболеванием (Щербаков А.С. с соавт., 1997; Хватова В.А., 1998.; Писаревский Ю.А. с соавт., 2003; Лебеденко И.Ю. с соавт., 2006). Таким образом, становится очевидно, что ранняя диагностика с применением современных методов будет способствовать не только предупреждению дальнейшего развития заболевания, но и позволит своевременно использовать наиболее эффективные способы профилактики и лечения, направленные на нормализацию функции ВНЧС, а разработка самой методологии ранней диагностики заболеваний ВНЧС и создание оптимального алгоритма постановки диагноза синдрома мышечно-суставной дисфункции являются актуальной проблемой современной стоматологии. Научная новизна работы: В ходе проведенного исследования впервые были выявлены и подробно изучены ранние клинические признаки синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС у лиц молодого возраста, отражающие функциональное состояние жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.При изучении данных анамнеза было выявлено, что лица с начальными клиническими признаками дисфункции ВНЧС подвержены частыми психологическим стрессам (54,3% среди пациентов второй группы и 45,8% среди пациентов третьей группы) и головным болям (30,4% среди пациентов второй группы и 33,3% среди пациентов третьей группы). Более половины обследованных нами пациентов отмечали наличие шейного остеохондроза и нарушение осанки, причем наибольшая частота данной патологии наблюдалась у пациентов третьей группы. Кроме того, были выявлены парафункции жевательных мышц (13% среди пациентов второй группы и 20,8% среди пациентов третьей группы) и "вредные привычки" в виде прикусывания губ, щек и посторонних предметов (39,1% среди пациентов второй группы и 50% среди пациентов третьей группы). Если среди пациентов первой группы адаптивные варианты поведения среди когнитивных копинг-стратегий выбрали 76,6% обследованных, среди эмоциональных - 50%, среди поведенческих - 53,3%, то среди пациентов второй и третьей групп адаптивные варианты копинга распределились несколько иначе. Характерными типами темперамента для данных пациентов явились: среди пациентов второй группы 18% холериков, 35% - меланхоликов; среди пациентов третьей группы - 28% - холериков и 36% меланхоликов (рис.1.Ранние клинические проявления синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС характерны для пациентов второй группы, не предъявляющих жалоб на состояние ВНЧС и жевательных мышц, и проявляются чувством усталости жевательных мышц при приеме твердой пищи, щелчками в ВНЧС, девиацией нижней челюсти при открывании рта, изменением характера движения суставных головок. Для пациентов, страдающих синдромом мышечно-суставной дисфункции, преобладающими типами темперамента являются холерики (18 % среди пациентов второй группы и 28% среди пациентов третьей группы) и меланхолики (35 % и 36% соответственно), для которых характерно наличие высокого уровня нейротизма. У пациентов второй (лица, не предъявляющие жалоб на состояние ВНЧС и жевательных мышц, но имеющие ранние признаки синдрома мышечно-суставной дисфункции ВНЧС) и третьей (лица, имеющие жалобы и выраженные клинические симптомы дисфункции ВНЧС) групп была обнаружена значительная термоасимметрия изучаемых областей височно-нижнечелюстного сустава с правой (34,7 о С и 35,21 о С ) и левой стороны (33,89 о С и 33,93 о С). Использование метода инфракрасной термографии жевательных мышц показало, что для лиц, имеющих начальные клинические признаки дисфункции ВНЧС, характерно наличие адаптивной компенсаторной гипертрофии жевательных мышц на ранних стадиях развития патологического процесса, которая впоследствии при отсутствии адекватного лечения сменяется функциональной декомпенсацией и дистрофией.