Расстройства пищевого поведения при ожирении (эпидемиологический, клинико-динамический, превентивный, реабилитационный аспекты) - Автореферат

Работа выполнена в ГОУ ДПО «Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей Росздрава» и ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН Научный консультант: академик РАМН, профессор, доктор медицинских наук, Семке Валентин Яковлевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Белокрылова Маргарита Федоровна ГУ НИИ психического здоровья Томского научного центра СО РАМН (Томск) доктор медицинских наук, профессор Кокорина Наталья ПетровнаСтруктура расстройств пищевого поведения взаимосвязана с характером трудовой деятельности, полом, возрастом: у лиц, занятых физическим трудом, преобладает экстернальный тип пищевого поведения, ассоциированный с избыточной массой тела и ожирением; у лиц, занятых умственным трудом, чаще встречается эмоциогенный тип пищевого поведения. Формированию эмоциогенного типа расстройства пищевого поведения, в том числе при трансформации экстернального типа расстройства пищевого поведения, предшествуют невротические, связанные со стрессом (тревожные расстройства, реакции на тяжелый стресс и нарушения адаптации), или аффективные расстройства (дистимия, циклотимия). У женщин с экзогенно-конституциональным ожирением, ассоциированным с эмоциогенным типом расстройства пищевого поведения, наблюдается более высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, чем при экстернальном типе расстройства пищевого поведения, в связи с большей частотой ассоциированных факторов риска: ожирения, нарушения углеводного обмена (нарушенная гликемия натощак, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет II типа) и артериальной гипертензии. Выявлено отсутствие в группе лиц юношеского возраста (студентов) рационального типа пищевого поведения при высоком удельном весе (62,4 %) экстернального типа пищевого поведения, сопряженного в 3,76 % с ожирением первой степени. Установлена, независимо от возраста и характера занятости обследованных, взаимосвязь расстройств пищевого поведения и субсиндромальных тревожных и депрессивных расстройств; прослежена взаимосвязь экстернального типа пищевого поведения и депрессивных нарушений у женщин с экзогенно-конституциональным ожирением.Эмоциогенный тип пищевого поведения был более характерен для женщин до 20 лет (41,5 %) и в возрасте 30-39 лет (44,4 %), ограничительный тип пищевого поведения в возрастной группе от 20 до 30 лет (22,3 %) и в группе женщин старше 50 лет (19,8 %), рациональный тип пищевого поведения был отмечен у женщин не старше 20 лет (34,2 %). Ограничительный тип пищевого поведения был выявлен в возрастной группе от 20 до 30 лет (3,4 %), рациональный тип пищевого поведения - у мужчин, занятых физическим трудом, в возрасте до 20 лет (27,3 %). Среди госпитализированных в эндокринологическом отделении мужчин преобладали пациенты в возрасте до 30 лет (70,2 %, p<0,05); экстернальный тип пищевого поведения был характерен для пациентов моложе 30 лет (17,6 %), эмоциогенный - в возрасте от 20 до 40 лет (64,4 %), рациональный тип пищевого поведения реже всего отмечался в возрастной группе от 30 до 50 лет (17,1 %), смешанный тип пищевого поведения реже определялся в группах до 20 лет и 40-49 лет (29,3 и 33,3 % соответственно). Проведенный в различных социальных группах скрининг психопатологических нарушений (тревожных, депрессивных), ассоциированных с различными типами нарушений пищевого поведения, а также избыточной массой тела и ожирением, выявил статистически значимые различия по частоте нарушений эмоциональной сферы в виде тревожных и депрессивных расстройств (p=0,0000) у занятых умственным трудом мужчин и женщин с различными типами пищевого поведения. Проведенный сравнительный анализ коморбидных соматопсихопатологических взаимосвязей при экстернальном и эмоциогенном типах расстройства пищевого поведения, составивших в группе из 304 человек соответственно 26,32 % (80 человек) и 46,05 % (140 человек), показал большую частоту нарушений углеводного обмена (в 90,71 % случаев; гликемия натощак, нарушения толерантности к глюкозе, сахарный диабет II типа) у пациентов с эмоциогенным типом расстройства пищевого поведения.Частота расстройств пищевого поведения в группе лиц, занятых тяжелым физическим трудом, составила 84,87%; в группе лиц, занятых умственным трудом, - 72,61%. Частота экстернального типа пищевого поведения в группе лиц, занятых тяжелым физическим трудом, в 2,6 раза превышала данный показатель в группе лиц умственного труда, при этом частота эмоциогенного типа пищевого поведения - в 1,9 раза была меньше, чем в группе лиц, занятых умственным трудом, которые также отличались наличием ограничительного типа пищевого поведения, отсутствовавшего у лиц, занятых тяжелым физическим трудом. В группе студентов не выявлено рационального типа пищевого поведения, преобладает экстернальный тип пищевого поведения (62,41%). В группе лиц, занятых тяжелым физическим трудом, избыточная масса тела и ожирение встречались у 54,97% обследованных, половина из которых обнаруживала экстернальный тип расстройства пищевого поведения.