Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия) - Автореферат

«Расстройства депрессивного спектра с кардиалгическим синдромом у больных сердечно-сосудистыми заболеваниями (клиника, диагностика, терапия)»Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». антидепрессивный терапия сердечный сосудистый Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор Валерий Николаевич Краснов доктор медицинских наук, профессор Юрий Александрович Васюк доктор медицинских наук, профессор Борис Дмитриевич Цыганков Московский государственный медико-стоматологический университет доктор медицинских наук, профессор Николай Давидович Кибрик Московский научно-исследовательский институт психиатрии РосздраваУ пациентов с депрессивными нарушениями чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, и, наоборот, у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями более высок риск возникновения расстройств депрессивного спектра (R.Anda et al., 1993; S.A.Everson et al., 1996; D.E.Ford et al., 1998; L.A.Pratt, 1996). Выявлено прямое патофизиологическое воздействие депрессии на сердечно-сосудистую систему, проводящее к развитию опасных для жизни клинических проявлений ИБС и других сердечно-сосудистых заболеваний (M.W.Agelik et al., 2002; R.M.Carney et al., 2001; J.M.Gofman et al., 2000; P.W.Gold et al., 1999; D.L.Musselman et al., 1998; D.Chimbo et al., 2002; R.von Kanel et al., 2001), а также непрямой эффект, обусловленный изменением поведения, нарушением комплайенса пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (А.H.Glassman et al., 1990; D.W.Blash et al., 1985). В связи с общностью некоторых патофизиологических механизмов расстройств депрессивного спектра и основных сердечно-сосудистых заболеваний представляет интерес уточнение возможного влияния препаратов с антидепрессивным и анксиолитическим действием на динамику клинико-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы пациентов с различными формами кардиальной патологии. Определение клинико-психопатологических особенностей структуры и динамики расстройств депрессивного спектра у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями органического и функционального происхождения, проявляющихся кардиалгиями; разработка на этой основе терапевтических подходов, оценки эффективности и безопасности современных препаратов с антидепрессивным и анксиолитическим действием в комплексной терапии этих состояний. Проведено сопоставление результатов клинико-психопатологического исследования и клинико-функционального исследования состояния сердечно-сосудистой системы, показавшее, что у пациентов с кардиальной патологией и сопутствующими расстройствами депрессивного спектра имеется тенденция к более тяжелому течению соматического заболевания, а также к большей выраженности нарушений структурно-геометрических показателей (ремоделирования) левого желудочка, чем у пациентов без сопутствующих депрессивных и тревожных нарушений.В результате проведенного скринингового и последующего клинико-психопатологического исследования расстройства депрессивного спектра выявлены у 66,34% пациентов с различными (функциональными и органическими) заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обратившихся за помощью к врачам общей медицинской практики. У пациентов с НЦД клинически значимые депрессивные и тревожные расстройства выявлены в 82,25% наблюдений, в группе ИБС у 61,45%, АГ у 60,4, ХСН ишемического генеза у 53,7% обследованных. Обобщение результатов обработки данных скринингового опросника показало, что в группе НЦД наибольшее число положительных ответов пациенты дали на вопросы, касающиеся тревоги (96,08%), болевых ощущений в области головы и в теле (94,11%), подавленности (93,94%), в группе ИБС наибольшее число положительных ответов отмечено на вопросы, касающиеся соматических проявлений (98,04%), ощущения слабости (98,04%), тревоги (96,0%), в группе АГ - наибольшее число положительных ответов получено на вопросы, касающиеся соматических проявлений (94,44%), слабости (87,5%), тревоги (87,5%), в группе ХСН - соматических проявлений (93,1%) и слабости (93,1%). Во всех кардиологических группах наименьшее число положительных ответов пациенты дали на вопросы, затрагивающие снижение интересов (62,2% общей выборки) и отсутствие чувства удовольствия (52,0%). В группе ХСН - число положительных ответов на эти вопросы было значимо ниже, чем в других группах.Двигательное возбуждение выявлено у 24,74% пациентов группы НЦД, 38,0% - группы ИБС, 6,94% - группы АГ, 3,45% - группы ХСН, Установлены статистически значимые различия между группами НЦД-ИБС, НЦД-АГ, НЦД-ХСН, ИБС-АГ, ИБС-ХСН (р<0,01). Тревожные опасения, связанные с состоянием и работой сердца, достоверно чаще выявлялись в группе НЦД (61,05%), чем в группе ХСН (17,24%) (р<0,01) и чаще, чем в группе АГ (29,58%) (р<0,01), а также в группе ИБС (50,0%) достоверно чаще, чем в группе ХСН (17,24%) (р<0,01).