Рання гіполіпідемічна терапія у хворих на нестабільну стенокардію і інфаркт міокарда без зубця Q - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ Національний медичний університет імені О.О.Робота виконана в Національному медичному університеті імені О.О.Богомольця МОЗ України Науковий керівник: член-кореспондент АМН України, доктор медичних наук, професор Нетяженко Василь Захарович, Національний медичний університет імені О.О. Київ, завідувач відділу ендоваскулярної хірургії та ангіографії доктор медичних наук, професор Захист відбудеться “_6_” ___квітня______2006 р. о _1330_ годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.08 при Національному медичному університеті імені О.О.Згідно з даними багатоцентрового дослідження GRACE, серед хворих, госпіталізованих з приводу ГКС до 70% становлять саме пацієнти з НС та ІМ без зубця Q [The GRACE Investigators, 2001]. Заслуговує на увагу дослідження ефективності ліпідкоригуючої терапії за даними добового моніторування електрокардіограми (ДМ ЕКГ), а також вивчення її впливу на відновлення толерантності до фізичного навантаження. Дослідити динаміку показників ліпідного обміну і плазмового гемостазу в разі застосування симвастатину у хворих з ГКС без елевації сегменту ST. Для оцінки стану серцево-судинної системи і вивчення впливу лікування використовували: загальноклінічні методи - анамнестичне та фізикальне дослідження; інструментальні методи - ЕКГ, ВЕМ, ДМ ЕКГ; лабораторні методи - визначення показників ліпідного спектру крові, плазмового гемостазу, маркерів системного запалення, біохімічних показників крові; статистичні - для оцінки результатів дослідження. У роботі вперше проведено комплексну порівняльну оцінку показників ліпідного спектру крові, плазмового гемостазу і системної запальної відповіді у хворих на НС та ІМ без зубця Q.Робота грунтується на даних обстеження 115 хворих з ГКС без елевації сегменту ST (58 хворих на НС та 57 - на ІМ без зубця Q), котрі лікувалися у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії і кардіології Дорожньої клінічної лікарні №2 ст. Залежно від клінічної форми ГКС без елевації сегменту ST, першу групу склали 58 (50,4%) хворих на НС, другу - 57 (49,6%) хворих з ІМ без зубця Q. Третю групу склали 56 хворих: по 28 пацієнтів на НС (3А підгрупа) і ІМ без зубця Q (3Б підгрупа). Вони з першої доби після госпіталізації на тлі стандартної терапії протягом 90 діб отримували симвастатин у дозі 20 мг на добу, ввечері. До четвертої групи ввійшли 59 пацієнтів: 30 хворих на НС (4А підгрупа) і 29 пацієнтів з ІМ без зубця Q (4Б підгрупа).У дисертації досягнуто вирішення актуальної наукової задачі кардіології-підвищення ефективності лікування НС і ІМ без зубця Q шляхом раннього призначення симвастатину завдяки його позитивному впливу на клінічно-функціональні показники, стан ліпідного обміну, плазмового гемостазу та активність системного запалення. Раннє (з першої доби госпіталізації) застосування симвастатину в дозі 20 мг/добу у хворих на НС і ІМ без зубця Q поліпшує клінічний перебіг захворювання в госпітальний і амбулаторний періоди протягом 3 місяців від початку ГКС. У пацієнтів з ГКС без елевації сегменту ST збільшення концентрації ТГ супроводжується зниженням фібринолітичного потенціалу крові. Застосування симвастатину в дозі 20 мг/добу у хворих з ГКС без елевації сегменту ST супроводжується зниженням ХС ЛПНЩ на 24,3% на 15-20-ту добу, а на 90-ту - на 34,0%. Швидке зниження вмісту С-РБ на тлі терапії симвастатином встановлено тільки у хворих на НС, чого не спостерігається у хворих на ІМ без зубця Q.

2. Основний зміст роботи