Рання діагностика та удосконалення терапії новонароджених від матерів, інфікованих вірусом герпесу звичайного 2 типу - Автореферат

АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Інституті педіатрії, акушерства та гінекології АМН України Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Знаменська Тетяна Костянтинівна, Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України(м.Київ), завідувач відділення неонатології Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор СУЛІМА Олена Григорівна, Національна медична академія післядипломної освіти ім.П.Л.Шупика МОЗ України (м.Київ), професор кафедри неонатології доктор медичних наук, професор Коржинський Юрій Степанович, Львівський державний медичний університет ім.Д.Галицького МОЗ України, завідувач кафедри педіатрії і неонатології Захист дисертації відбудеться “13 “лютого 2007 року о 15.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.553.01 по захисту дисертацій на здобуття наукового ступеня доктора наук за спеціальностями “Педіатрія”, “Акушерство та гінекологія” при Інституті педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (04050, м.Київ, вул.Особливо це стосується інфекцій, що входять до складу TORCH-комплексу, серед яких одне з перших місць за частотою та негативними наслідками для дитини посідає герпесвірусна інфекція. Збільшення розповсюдженості ВГЗ і відсутність достатньо ефективного лікування обумовлюють актуальність досліджень проявів герпетичної інфекції у новонароджених в ранньому неонатальному періоді, розробки нових технологій діагностики та лікування новонароджених, внутрішньоутробно інфікованих ВГЗ . Мета роботи - розробити критерії ранньої діагностики внутрішньоутробного інфікування та розробити комплекс лікувально-профілактичних заходів для новонароджених від матерів, інфікованих ВГЗ-2, що сприятиме зниженню захворюваності та інвалідизації цих дітей. Вивчити клінічні особливості проявів герпетичної інфекції в ранньому неонатальному періоді у новонароджених від матерів, інфікованих ВГЗ-2, в залежності від результатів серологічного обстеження. На підставі отриманих даних розробити схему лікувальних заходів з використанням імуноглобуліну людини проти вірусу герпесу звичайного 2 типу для новонароджених від матерів, інфікованих ВГЗ-2, та оцінити її ефективність.Проведено вивчення особливостей плаценти у 40 жінок, інфікованих ВГЗ-2 (20 жінок, які не отримували специфічного лікування під час вагітності-1 група та 20, яким проведено лікування - 2 група) та 20 плацент від жінок з фізіологічним перебігом вагітності (контроль). Всім новонародженим з верифікованим діагнозом внутрішньоутробного інфікування (2 група) крім посиндромного лікування додатково призначали вітчизняний препарат - імуноглобулін людини проти вірусу герпесу звичайного 2 типу, виготовлений Київським ЗАТ „Біофарма” на підставі патенту про застосування препарату у вагітних і дітей (свідоцтво про реєстрацію № 365/03-3002 00 000). 42 дитини, у яких не виявлено діагностично значимих рівнів антитіл IGG, склали 1 групу та 48 новонароджених з діагностично значимими рівнями антитіл IGG - 2 групу. 25,0 % дітей з позитивними результатами серологічних досліджень отримали при народженні оцінку 5 балів і нижче (проти 4,8 % дітей 1 групи, p <0,05), при чому 6 (12,5 %) дітей 2 групи народились в критичному стані (оцінка 3 бали і нижче). У 2 групі також суттєво менше було дітей з масою тіла від 3001 до 3500 г (61,9 проти 12,5 % серед дітей 1 групи, p <0,05).У дисертації на підставі вивчення особливостей перебігу неонатального періоду, стану нервової та імунної системи у новонароджених від матерів, інфікованих ВГЗ-2, наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання сучасної неонатології - обгрунтування та розробка нових діагностичних критеріїв внутрішньоутробного інфікування та удосконалення комплексу лікувально-профілактичних заходів для новонароджених, інфікованих ВГЗ-2. Інфікованість вагітних вірусом герпесу негативно впливає на стан новонароджених: 84,4 % дітей народжується в стані асфіксії (68,9 % - середнього, 15,6 % - тяжкого ступеня); у 43,3 % новонароджених зменшена маса тіла, неонатальний період ускладнюється дизадаптаційними синдромами (у 22,2 % - синдром дихальних розладів, у 47,8 % - жовтяниці, у 45,6 % - неврологічні порушення, у 13,3 % - гастроінтестинальний синдром, у 7,8 % - геморагічний синдром, у 7,8 % - порушення терморегуляції, у 6,7 % - гіпоглікемічний синдром). При цьому відмічено суттєво гірший стан дітей з позитивними результатами серологічного обстеження (в асфіксії тяжкого ступеня народились 24,5 % дітей проти 4,2 % дітей, у яких не виявлено діагностично значимих рівнів антитіл IGG), частота дизадаптаційних синдромів у них також достовірно вища (жовтяниці 60,4 проти 33,3 % відповідно, неврологічних порушень 75,0 проти 23,8 %, синдрому дихальних розладів 29,2 проти 14,3 %).

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ