Рання діагностика та удосконалення терапії новонароджених від матерів, інфікованих вірусом герпесу звичайного 2 типу - Автореферат

ІНСТИТУТ ПЕДІАТРІЇ, АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇРобота виконана в Інституті педіатрії, акушерства та гінекології АМН України Науковий керівник: доктор медичних наук, професор Знаменська Тетяна Костянтинівна, Інститут педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (м. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Суліма Олена Григорівна, Національна медична академія післядипломної освіти ім.П.Л. Захист дисертації відбудеться "13 "лютого 2007 року о 15.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.553.01 по захисту дисертацій на здобуття наукового ступеня доктора наук за спеціальностями "Педіатрія”, "Акушерство та гінекологія" при Інституті педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (04050, м. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (04050, м.Питома вага внутрішньоутробних інфекцій серед причин мертвонароджування і ранньої дитячої смертності досягає 40 % (Є. Є. Особливо це стосується інфекцій, що входять до складу TORCH-комплексу, серед яких одне з перших місць за частотою та негативними наслідками для дитини посідає герпесвірусна інфекція. Збільшення розповсюдженості ВГЗ і відсутність достатньо ефективного лікування обумовлюють актуальність досліджень проявів герпетичної інфекції у новонароджених в ранньому неонатальному періоді, розробки нових технологій діагностики та лікування новонароджених, внутрішньоутробно інфікованих ВГЗ. Мета роботи - розробити критерії ранньої діагностики внутрішньоутробного інфікування та розробити комплекс лікувально-профілактичних заходів для новонароджених від матерів, інфікованих ВГЗ-2, що сприятиме зниженню захворюваності та інвалідизації цих дітей. Вивчити клінічні особливості проявів герпетичної інфекції в ранньому неонатальному періоді у новонароджених від матерів, інфікованих ВГЗ-2, в залежності від результатів серологічного обстеження.Проведено вивчення особливостей плаценти у 40 жінок, інфікованих ВГЗ-2 (20 жінок, які не отримували специфічного лікування під час вагітності - 1 група та 20, яким проведено лікування - 2 група) та 20 плацент від жінок з фізіологічним перебігом вагітності (контроль). Всім новонародженим з верифікованим діагнозом внутрішньоутробного інфікування (2 група) крім посиндромного лікування додатково призначали вітчизняний препарат - імуноглобулін людини проти вірусу герпесу звичайного 2 типу, виготовлений Київським ЗАТ "Біофарма” на підставі патенту про застосування препарату у вагітних і дітей (свідоцтво про реєстрацію № 365/03-3002 00 000). Аналіз стану дітей при народженні та особливостей перебігу періоду ранньої неоанатальної адаптації проводився з урахуванням результатів серологічного обстеження.42 дитини, у яких не виявлено діагностично значимих рівнів антитіл IGG, склали 1 групу та 48 новонароджених з діагностично значимими рівнями антитіл IGG - 2 групу. При цьому звертає на себе увагу суттєва різниця у розподілі новонароджених за станом при народженні у 1 та 2 групі, якщо у 1 групі оцінку 8-10 балів отримали 28,6 % новонароджених, то у 2 - лише 4,2 % (p <0,05).25,0 % дітей з позитивними результатами серологічних досліджень отримали при народженні оцінку 5 балів і нижче (проти 4,8 % дітей 1 групи, p <0,05), при чому 6 (12,5 %) дітей 2 групи народились в критичному стані (оцінка 3 бали і нижче). У 2 групі також суттєво менше було дітей з масою тіла від 3001 до 3500 г (61,9 проти 12,5 % серед дітей 1 групи, p <0,05).У дисертації на підставі вивчення особливостей перебігу неонатального періоду, стану нервової та імунної системи у новонароджених від матерів, інфікованих ВГЗ-2, наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення актуального наукового завдання сучасної неонатології - обгрунтування та розробка нових діагностичних критеріїв внутрішньоутробного інфікування та удосконалення комплексу лікувально-профілактичних заходів для новонароджених, інфікованих ВГЗ-2. Інфікованість вагітних вірусом герпесу негативно впливає на стан новонароджених: 84,4 % дітей народжується в стані асфіксії (68,9 % - середнього, 15,6 % - тяжкого ступеня); у 43,3 % новонароджених зменшена маса тіла, неонатальний період ускладнюється дизадаптаційними синдромами (у 22,2 % - синдром дихальних розладів, у 47,8 % - жовтяниці, у 45,6 % - неврологічні порушення, у 13,3 % - гастроінтестинальний синдром, у 7,8 % - геморагічний синдром, у 7,8 % - порушення терморегуляції, у 6,7 % - гіпоглікемічний синдром). При цьому відмічено суттєво гірший стан дітей з позитивними результатами серологічного обстеження (в асфіксії тяжкого ступеня народились 24,5 % дітей проти 4,2 % дітей, у яких не виявлено діагностично значимих рівнів антитіл IGG), частота дизадаптаційних синдромів у них також достовірно вища (жовтяниці 60,4 проти 33,3 % відповідно, неврологічних порушень 75,0 проти 23,8 %, синдрому дихальних розладів 29,2 проти 14,3 %).

Основний зміст роботи