Рання діагностика та профілактика спайкового процесу після гінекологічних операцій - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукПроведено вивчення ацетилюючої здатності жінок, розподілу фенотипів гаптоглобінів, основних показників системи ПОЛ-АОЗ та тіол-дисульфідного обміну в залежності від віку та ступеню спайкового процесу. Встановлено, що в жінок, хворих на трубно-перитонеальне безпліддя та ендометріоз, активність N-ацетилтрансферази була високою та зростала з віком, збільшенням ступеня спайкового процесу та стадії ендометріозу. На підставі отриманих даних розроблено патогенетичний комплекс профілактики спайкового процесу та схема його введення, спрямований на відновлювання процесів ацетилювання та стану редокс-систем до фізіологічного рівня. Поєднання ендоскопічного лікування із запропонованим комплексом препаратів знижує ризик виникнення СП у віддалені терміні після ендоскопічних операцій з приводу ТПБ та ендометріозу, прискорює та полегшує ранню післяопераційну реабілітацію хворих. Сравнительный анализ І группы, проведенный с показателями встречаемости фенотипов в контрольной группе, показал, что у пациенток в возрасте 20-24 года частота фенотипа Нр1-1 снижалась в 2,7 раза, фенотипа Нр2-1 - в 1,7 раза на фоне увеличения количества женщин с фенотипом Нр2-2 в 1,8 раза в сравнении с пациентками контрольной группы.Однією з найбільш актуальних проблем сучасної гінекології залишається проблема утворення спайок після запальних захворювань статевих органів та оперативних втручань (В.М. Але, на сьогоднішній день залишаються дискутабельними етіопатогенетичні уявлення щодо розвитку безпліддя у жінок, які страждають на ендометріоз. Утім, не дивлячись на численність публікацій, присвячених питанням ранньої діагностики, лікування та прогнозування можливості виникнення спайкового процесу за умов цих патологій і, відповідно, безпліддя, ключові моменти залишаються не зясованими, а дані щодо частоти виникнення спайок, етіологічних факторів, патогенезу, профілактики та лікування цієї патології є суперечливими (Brill Але, на сьогодні, в доступній літературі робіт, в яких би розроблялися комплексні лабораторно-діагностичні підходи до прогнозування перебігу процесів спайкоутворення за умов трубно - перитонеального безпліддя (ТПБ) та ендометріозу, а також розробки ефективних схем профілактики СП у віддалені терміни після ендоскопічних операцій з приводу ТПБ та ендометріозу, немає. Підвищити ефективність профілактики та ранньої діагностики спайкового процесу органів малого таза після гінекологічних операцій шляхом розробки комплексу фармакологічних заходів на підставі дослідження стану неспецифічної резистентності організму та фенотипування за активністю NA і Нр у хворих з ТПБ та зовнішнім ендометріозом.Для вирішення поставлених задач було обстежено 167 пацієнток, яких було розподілено на дві клінічні групи: І групу склали 98 хворих з трубно-перитонеальною формою безпліддя, ІІ групу - 69 хворих на зовнішній ендометріоз жінок. Для вивчення стану неспецифічної резистентності організму пацієнтки I групи були розподілені на дві клінічні підгрупи : ІА група - 49 жінок з ТПБ, яким проводили загальноприйняту профілактику спайкового процесу, і ІБ група - 49 жінок, яким застосували запропонований нами комплекс фармакологічних заходів. Відповідно ІІ група була розділена на 2 підгрупи: ІІА - 35 жінок з зовнішнім ендометріозом, яким проводилась загальновизнана профілактика спайкового процесу (створення інтраопераційного гідроперитонеуму (розчин Рінгера), активне ведення раннього післяопераційного періоду), та ІІБ - групу з 34 жінок, хворих на ендометріоз, яким проводили запропоновану нами профілактику спайкового процесу. Проведені обстеження фенотипів ацетилювання у всіх жінок І групи виявили високий рівень активності NA у 65,3% обстежених, середній - у 23,5% та низький - у 11,2% жінок. Частота СП І ступеню з віком зменшувалась з 66% у групі жінок 20-24 років до 23,5% у жінок 31-40 років; СП ІІ ступеню - збільшувалась відповідно з 14,8% до 41,1%, при СП ІІІ ступеня - не виявлено суттєвих вікових відмінностей, тоді як частота СП IV ступеню збільшувалась відповідно з 7,4% до 23,5%.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової проблеми, сутність якої полягає у визначенні факторів, які лежать в основі розвитку спайкових процесів при трубно-перитонеальній формі безпліддя і ендометріозі та розробці шляхів ранньої діагностики та профілактики цієї патології у післяопераційному періоді. Серед практично здорових жінок високий рівень активності N - ацетилтрансферази спостерігається у 51,2%, середній - у 14,1%, а низький у 34,4% жінок; фенотип Нр1-1 виявляється у 10,3%, Нр2-1 - у 48,6% і Нр2-2 - у 41,1% жінок. Активність антиоксидантних ферментів з віком у здорових жінок знижується при підвищенні вмісту дієнових конюгатів та малонового диальдегіду. У жінок І групи (з трубно-перитонеальним безпліддям) визначається високий рівень активності N - ацетилтрансферази у 65,3% обстежених, середній - у 23,5% та низький - у 11,2% жінок.

2. Основний зміст роботи