Ранние самопроизвольные выкидыши. Роль женской консультации в профилактике невынашивания - Дипломная работа

Самопроизвольный выкидыш (аборт, abortus spontaneus) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока. При учете беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причем 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 недель по типу анэмбрионии. По клиническим проявлениям различают: угрожающий аборт; начавшийся аборт; аборт в ходу (полный и неполный); НБ. ЖК является поликлиническим звеном в системе медицинских учреждений, оказывающих акушерско-гинекологическая помощь.В сложных условиях современной жизни наблюдается уменьшение числа женщин, беременность и роды у которых протекают без осложнений. Самопроизвольные аборты (СА) по сроку гестации делятся на две группы: ранние (до 12 недель) и поздние (от 12 до 22 недель гестации). При учете беременностей, определяемых по уровню ХГЧ, частота репродуктивных потерь возрастает до 31%. Статистика показывает, что сохранить жизнь ребенка, родившегося до срока 20-22 недель, практически невозможно.В жизнь большинства женщин в определенное время приходит счастливый момент, когда природа дает возможность реализовать основное женское предназначение - стать мамой. Наступает беременность, и организм будущей матери направляет все силы на сохранение плода.Лидирующим фактором в этиологии самопроизвольного прерывания беременности выступает хромосомная патология, частота которой достигает 82-88%. Вторым по значимости среди этиологических факторов выступает метроэндометрит различной этиологии, обусловливающий воспалительные изменения в слизистой оболочке матки и препятствующий нормальной имплантации и развитию плодного яйца. Хронический продуктивный эндометрит, чаще аутоиммунного генеза, отмечен у 25% так называемых репродуктивно здоровых женщин, прервавших беременность путем искусственного аборта, у 63,3% женщин с привычным невынашиванием и у 100% женщин с НБ. Когда организм матери или отца подвергается воздействию неблагоприятных условий - вредное производство, радиация, вирусные инфекции, плод имеет патологические нарушения строения, не может закрепиться на стенках матки и выходит наружу. Если женщина имеет отрицательный резус, а ребенок унаследовал от отца положительный резус крови, то организм матери вырабатывает антитела, приводящие к гибели плода.Итак, еще несколько причин самопроизвольных абортов в первом триместре беременности: 1. бесконтрольный прием беременной женщиной лекарственных трав и препаратов - многие лечебные травы и лекарственные средства могут спровоцировать выкидыш на ранних сроках; Знание этих периодов позволят практическому врачу с достаточно высокой долей вероятности заподозрить наличие у беременной той или иной патологии; прерывание беременности до 5-6 недели чаще всего обусловлено генетическими и иммунологическими нарушениями; прерывание беременности в сроки 7-9 недель в основном связано с гормональными нарушениями: недостаточностью лютеиновой фазы любого генеза, гиперандрогенией (надпочечниковой, яичниковой, смешанной), сенсибилизацией к собственным гормонам (наличие антител к ХГЧ и эндогенному прогестерону); прерывание беременности в сроки 10-16 недели чаще обусловлено аутоиммунными нарушениями, в том числе антифосфолипидным синдромом, или тромбофилическими нарушениями другого генеза (наследственная гемофилия, избыток гомоцистеина и др.); прерывание беременности после 16 недели - патологическими процессами в половых органах: инфекционными заболеваниями; истмико-цервикальной недостаточностью; тромбофилическими нарушениями.Клинические проявления раннего самопроизвольного аборта зависят от срока беременности, формы аборта и причины, вызвавшей прерывание беременности.В клиническом течении самопроизвольного выкидыша различают следующие стадии, или формы: 1). первая стадия - угрожающий выкидыш; 2). вторая стадия - начавшийся выкидыш; Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако, плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Если на этой стадии начать немедленное лечение, то в большинстве случаев беременность можно сохранить. При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала.Самопроизвольный аборт следует дифференцировать с доброкачественными и злокачественными заболеваниями шейки матки или влагалища. Для исключения заболеваний шейки матки проводят осторожный осмотр в зеркалах, при необходимости кольпоскопию и/или биопсию. Кровянистые выделения при выкидыше дифференцируют с таковыми при ановуляторном цикле, которые нередко наблюдают при задержке менструации. При внематочной беременности женщины могут жаловаться на кровянистые выделения, билатеральные или генерализованные боли; нередки обморочные состояния (гиповолемия), чувство давления на прямую кишку или мочевой пузырь, тест на

Содержание

Аннотация

Введение

Глава 1. Ранние самопроизвольные выкидыши

1.1 Причины ранних самопроизвольных выкидышей

1.1.1 Этиология причин ранних самопроизвольных выкидышей

1.1.2 Факторы риска ранних самопроизвольных выкидышей

1.2 Клиническое течение ранних самопроизвольных выкидышей

1.2.1 Классификация ранних самопроизвольных выкидышей по клиническому течению

1.2.2 Дифференциальная диагностика ранних самопроизвольных выкидышей

1.2.3 Диагностика причин ранних самопроизвольных выкидышей

1.2.4 Лечение ранних самопроизвольных выкидышей

1.3 Последствия выкидыша на ранних сроках беременности

Выводы по главе

Глава 2. Анализ и статистика самопроизвольных выкидышей

2.1 Анализ наблюдений беременных женщин с угрозой невынашивания беременности в женской консультации

2.1.1 Основные задачи женской консультации

2.1.2 Обследование и диагностика при невынашивании беременности

2.1.3 Диспансеризация беременных женщин, профилактика перинатальной и материнской заболеваемости и смертности

2.2 Анализ статистических данных женской консультации по невынашиванию беременности

2.3 Профилактика невынашивания беременности

2.3.1 Обследование женщин с целью выявления причин невынашивания беременности

2.3.2 Реабилитационная терапия невынашивания беременности

2.3.3 Подготовка к последующей беременности с невынашиванием

Выводы по главе

Общие выводы

Заключение

Библиографический список

Приложения

Аннотация

Самопроизвольный выкидыш (аборт, abortus spontaneus) - самопроизвольное прерывание беременности до достижения плодом жизнеспособного гестационного срока.

Самопроизвольный аборт - самое частое осложнение беременности. Частота его составляет от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Около 80% этих потерь происходит до 12 недель беременности. При учете беременностей по определению уровня ХГЧ частота потерь возрастает до 31%, причем 70% этих абортов происходит до того момента, когда беременность может быть распознана клинически. В структуре спорадических ранних выкидышей 1/3 беременностей прерывается в сроке до 8 недель по типу анэмбрионии. По клиническим проявлениям различают: угрожающий аборт; начавшийся аборт; аборт в ходу (полный и неполный); НБ.

ЖК является поликлиническим звеном в системе медицинских учреждений, оказывающих акушерско-гинекологическая помощь. В основу работы ЖК положен принцип диспансерного наблюдения.

1. Диспансеризация беременных женщин, профилактика перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

2. Участие в проведении лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным.

3. Осуществление мероприятий по планированию семьи и профилактике абортов.

4. Изучение условий труда работниц промышленности и сельского хозяйства в целях охраны здоровья беременных жен. и снижения гинекологической заболеваемости.

5. Оказание лечебно-профилактической помощи гинекологическим больным.

6. Работа по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний.

7. Санитарно-просветительная работа по пропаганде здорового образа жизни.