Проблема распространения рака толстой кишки, его эпидемиология, диагностирование с помощью УЗИ, факторы риска. Метастазы заболевания в мочеполовую и лимфатическую системы, выявление перифокального воспаления. Внутриполостное исследование толстой кишки.
В настоящее время во всех развитых странах отмечается значительный рост заболеваемости раком толстой кишки, причем у 60 - 80% больных с впервые установленным диагнозом определяется III-IV стадия заболевания. Поэтому важно на дооперационном этапе определить степень инвазии кишечной стенки, выявить прорастание опухоли в клетчатку и окружающие органы, метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы (ЛУ), а также в печень. Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все[ локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше.Однако с развитием ультразвуковой техники и разработкой новых методик исследования появилась возможность визуализации толстой кишки. В настоящее время существует две методики УЗИ ободочной и прямой кишки: УЗИ через переднюю брюшную стенку: - ободочной кишки без подготовки; Эндоректальную ультрасонографию рекомендуется выполнять только после пальцевого исследования прямой кишки и ректороманоскопии. Опыт проведения ультрасонографии более чем у 30 000 больных с различными заболеваниями толстой кишки позволил нам определить следующие показания к УЗИ ободочной и прямой кишки: • пальпируемое образование в области толстой кишки; В зависимости от локализации процесса для внутриполостного исследования ободочной кишки рекомендуется ультразвуковая колоноскопия, прямой кишки - эндоректальная ультрасонография.Метастазы рака прямой кишки в регионарные ЛУ I порядка при исследовании через переднюю брюшную стенку практически не выявляются. Отдаленные лимфогенные метастазы, располагающиеся по ходу аорты, подвздошных сосудов, в паховых областях, определяются в виде округлых образований размером не менее 1 см, представленных сигналами пониженной интенсивности (рис. Можно одновременно осмотреть другие органы малого таза и выявить прорастание опухоли в соседние органы, а у женщин - метастазы в яичники. В последнем случае измененный яичник представляет собой опухолевидное образование от 7 до 20 см в диаметре, смешанной структуры, с СЧЛИДНЫМ и кистозным компонентами; последний представлен разнокалиберными кистами с толстостенными неровными перегородками (рис. Структура опухоли при этом изменяется по двум типам: I тип - структура опухоли однородная, представлена сигналами пониженной интенсивности - выявлен у 21,7% больных; II тип - структура опухоли неоднородная, мозаичная, могут наблюдаться единичные полостные образования - выявлен у 69,6%; у 8,7% больных изменений структуры новообразования не обнаружено.Исследование прямой кишки по этой методике сводится к следующему: в хорошо очищенную прямую кишку на расстояние 10-12 см от края ануса вводят ректальный датчик с частотой 7,5 МГЦ с предварительно надетым резиновым баллончиком, из которого откачан воздух. Для осмотра верхнеампулярного отдела или дистальной части сигмовидной кишки разработана методика УЗИ прямой кишки внутриполостным датчиком, введенным через ректоскоп [3]. При исследовании через переднюю брюшную стенку используется датчик с частотой 3,5 МГЦ. Диагностика рака прямой кишки с помощью эндоректальной ультрасонографии основывается на определении опухолевидного образования в области стенки кишки с нарушением ее пятислойной структуры в зависимости от степени опухолевой инфильтрации (рис. При прорастании опухоли в близлежащие органы (влагалище, матку, предстательную железу, семенные пузырьки, мочевой пузырь) диагностика основывается на отсутствии соединительнотканной прослойки между кишкой и перечисленными структурами, на обнаружении утолщения стенки полого органа.Высокое содержание в рационе мяса (росту случаев колоректальных карцином в развитых странах способствуют увеличение в пищевом рационе содержания мяса, особенно говядины и свинины, и уменьшение клетчатки) и животного жира ускоряет рост кишечных бактерий, вырабатывающих канцерогены. Это процесс способны стимулировать соли желчных кислот. Природные витамины А, С и Е инактивируют канцерогены, а турнепс и цветная капуста индуцируют экспрессию бензпирен гидроксилазы, способной инактивировать поглощенный канцерогены. Отмечено резкое снижение случаев заболевания среди вегетарианцев. Генетические факторы: Возможность наследственной передачи доказывает наличие семейных полипозных синдромом и возрастание (в 3-5 раз) риска развития колоректальной карциномы среди родственников первой степени родства больных с карциномой или полипами.
План
План
Введение
1. Эпидемология
2. Диагностика заболевания
3. Осложнения
4. Внутриполостное исследование толстой кишки
5. Факторы риска возникновения колоректального рака
6. Классификация по Dukes
7. Другие методы диагностики
Рисунки
Литература
Введение
В настоящее время во всех развитых странах отмечается значительный рост заболеваемости раком толстой кишки, причем у 60 - 80% больных с впервые установленным диагнозом определяется III-IV стадия заболевания. Поэтому важно на дооперационном этапе определить степень инвазии кишечной стенки, выявить прорастание опухоли в клетчатку и окружающие органы, метастазы в регионарные и отдаленные лимфатические узлы (ЛУ), а также в печень. От получения такой информации во многом зависят лечебная тактика и объем хирургического вмешательства. В последние годы для решения этих задач используют ультразвуковое исследование (УЗИ) [4, 8, 10].
Эпидемиология
Колоректальный рак составляет 15% от всех впервые диагностированных злокачественных опухолей все[ локализаций, и 30% из этого числа составляет рак прямой кишки. Каждый год в США отмечается около 150 тысяч новых случаев колоректального рака.
Большинство пациентов с раком прямой кишки старше 50 лет. У лиц с семейным полипозом толстой кишки и неспецифическим язвенным колитом рак прямой кишки может развиваться раньше. Средний возраст возникновения рака прямой кишки - 60 лет.
Некоторые авторы указывали, что рак правых отделов толстой кишки встречается чаще, однако по данным Ph. Rubin это связано с тем, что 50% диагнозов колоректального рака ставится на основании ректороманоскопии. 24% колоректального рака приходится на восходящую ободочную кишку, 16% - поперечно ободочную кишку, 7% - на нисходящую кишку, 38% - на сигмовидную, 15% - прямую кишку.
Список литературы
1. Вашакмадзе Л.А., Хомяков В.Н., Сидоров Д.В. - Диагностика и лечение рака прямой кишки: современное состояние проблемы. - Российский онкологический журнал - №6, 1999, С. 47-54.
2. Воробьев Г.И., Одарюк Т.С., Шелыгин Ю.А. Диагностика и лечение рака толстой кишки. Русский медицинский журнал, 1998, Том 6, №19, с. 1244-256
3. Никифоров, Н.Н. Виноградова, Л.Н. Анохина, А.И. Данько С.А. Никитина, С.В. Одинцов, П.В. Гурьев Возможности гастроинтестинальной эндоскопии в диагностике рака желудка и толстой кишки в условиях активной диспансеризации «Кремлевская медицина» №1,2000, стр. 57-60 П.А 4. Кныш В.И. Рак ободочной и прямой кишки. М.: Медицина, 1997
5. Левшин В.Ф., Заридзе Д.Г.К вопросу о выделении «групп риска» при ранней диагностике злокачественных опухолей // Вопр. онкол. - 1990.-№3. - 286-290.
6. Никифоров, П.А. Базарова, М.А Никитина С.А., Голубева С.В. Первый опыт применения препарата «Фортранс» в подготовке к коклоноскопии Матералы 3 Российской гастроэнтерологической недели. Российский журнал гастронтерологии, гепатоло гии, колороктологии №5,1997, стр. 93
7. Никифоров П.А. Применение препарата «дицетел: в терапии синдрома разраженного кишечника и подготовке к колоноскопии. Российский журнал, гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, приложение №15, Маткриалы Седьмой Российской Гастроэнтерологической недели №5,2001, стр. 56
8. Напалков Н.П. Бахман Я.В. Прогрессия и метастазирование опухолей // В кн.: Общая онкология. - Л: Медицина, 1989.-С. 156-168.
9 Л.К Соколов, П.А. Никифоров, Н.К. Бивол, П.В. Гурьев. Колоноскопия в диагностике и наблюдении за полипами толстой кишки Клин. мед. - 1990. №6. С. 36-39
10 Трапезников Н.И. - Основные итоги работы онкологической службы Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации. - Кремлевская медицина, №1, 1999, С. 7-10
12 Пути решения проблемы борьбы со злокачественными опухолями в СССР/ Чиссов В.И., Старинский В.В., Ковалев Б.Н. и др. // Сов. мед. - 1989.-№4. - С. 58-62.
13 10. Bolin S. Carcinoma of the colon and rectum // Cancer, 1988., Vol.61, N10. - P.1990-2008
14 11. Brunner H. Nachsorge beim kolorektalen Karczinom // Vien. med. Wschr. - 1988.-Bd. 138, №11-12.-S.261-263.
15. Ikegami M., Shimoda T., Ushigame S. Ishikawa E.A. A pathological study of colorectal cancer // 17 - th Int. Congr. Acad. Pathol.-Dublin, 1988.-P.305-308.
