Нарушения функций эндокринной системы как причина повышения заболеваемости раком тела матки. Локализация регионарных метастазов рака в поясничных и паховых лимфатических узлах. Хирургические и химиотерапевтические методы лечения злокачественной опухоли.
В настоящее время наблюдается повышение заболеваемости раком тела матки во всем мире, что связано с нарушениями функции эндокринной системы (гиперэстрогения, ожирение, сахарный диабет). Раковая опухоль развивается из эпителия (чаще цилиндрического), выстилающего слизистую оболочку и железы слизистой оболочки матки. В отдельных случаях (очень редко) рак тела матки может развиваться из эктопированного многослойного плоского эпителия. Наблюдается частое сочетание рака тела матки с нарушением менструального цикла (особенно в климактерическом периоде), синдромом Штейна-Левенталя, фибромиомой матки, гормонопродуцирующими опухолями яичников, ожирением, сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Рак тела матки развивается, как правило, на фоне гиперпластических процессов в эндометрии, обусловленных длительной пролиферацией желез эндометрия без перехода их в секреторную фазу.Гистологически различают следующие формы рака тела матки: · высокодифференцированный железистый рак (малигнизированный аденоматоз, · злокачественная аденома); Наблюдается наклонность к инфильтрирующему росту в толщу стенки матки. Солидный (низкодифференцированный) рак является редкой формой рака матки и характеризуется полной утратой железистого строения. Железистый эпителий располагается правильными рядами, чаще однорядный, цилиндрический, не сецернирующий, с митозами и с атипическими ядрами, разрушает базальную мембрану, проникает в толщу стенки матки. В общей структуре злокачественных новообразований женских половых органов рак тела матки занимает второе место после рака шейки матки.Различают следующие стадии рака тела матки: I стадия - рак тела матки ограничен пределами эндометрия. II стадия а) рак с инфильтрацией миометрия; б) рак с инфильтрацией параметрия одной или обеих сторон без перехода на стенку таза; III стадия а) рак с инфильтрацией параметрия с одной или обеих сторон, перешедший на стенку таза;Как правило, рак тела матки характеризуется тремя симптомами: бели, кровотечения, боль (в поздних стадиях). Бели появляются чаще в виде сукровицы (гной с примесью крови), затем имеют характер мясных помоев, могут быть обильными или умеренными. Боль обычно схваткообразного характера, что указывает на сокращение стенок матки в стремлении изгнать из полости содержимое. Следует помнить, что кровотечения в период менопаузы наблюдаются и при некротизации доброкачественных полипов, при старческой атрофии слизистой оболочки матки, атеросклерозе сосудов эндометрия (при гипертонической болезни), распадающейся подслизистой миоме и туберкулезе эндометрия. Первый этап клинического течения рака тела матки охватывает период от возникновения инвазивного рака до глубокого прорастания в миометрий и характеризуется снижением степени дифференциации клеток эндометрия.Если при выскабливании удаляются обильные хрупкие массы, уже предварительно (до гистологического заключения) можно думать о раке тела матки. С целью топической диагностики рака тела матки применяют метро-или гистероцервикографию (совпадение топического диагноза до операции с данными, полученными после операции, составляет 97%). На гистерограммах при экзофитном росте опухоли отмечаются дефекты наполнения в виде выступов в полость матки с изъеденными контурами. При диффузной форме отмечается деформация полости матки с дефектами наполнения причудливой формы. При распространении опухоли за пределы перешейка матки отмечается (при цервикографии) резкое расширение канала и изъеденность его контура.При раке тела матки применяются три основных метода лечения: комбинированный (хирургический метод с последующей дистанционной рентгено-или радиотерапией), сочетанный (включающий дистанционную рентгено-или гамма-терапию в сочетании с внутриполостной аппликацией радиоактивных веществ) и комплексный метод лечения, включающий хирургическое, лучевое и гормонолечение. При локализации рака в области тела и дна матки показана экстирпация матки с придатками, в области нижнего сегмента или шейки матки - расширенная экстирпация матки по методу Губарева - Вертгейма, т. е. экстирпация матки с придатками с дополнительным иссечением единым блоком общих и наружных подвздошных, запирательных и внутренних подвздошных лимфатических узлов вместе с параметральной, параректальной, паравезикальной, паравагинальной и параобтураторной (расположенной в области запирательного отверстия) клетчаткой. Суммарная доза наружного облучения достигает 12000-16000 Р, что соответствует примерно дозе на точку А в среднем 1500-1800 рад, на точку В-3000-4000 рад. Внутриполостная аппликация радиоактивных веществ - введение в полость матки радиоактивных кобальтовых игл, цилиндрических или округлой формы препаратов в виде бус (существуют линейный, цепной, Т-образный и У-образный методы заполнения полости матки). При внутриполостном (внутриматочном) лечении доза на точку А достигает 7000-9000 рад, на точку В 2000-2400 рад.
