Рак шийки матки: фактори ризику та прогноз. Діагностичний алгоритм раннього виявлення - Автореферат

НАЦІОНАЛЬНА АКАДЕМІЯ НАУК УКРАЇНИРобота виконана в Харківській медичній академії післядипломної освіти МОЗ України. Науковий керівник - доктор медичних наук, професор Шальков Юлій Леонідович, завідувач кафедри онкохірургії та онкогінекології Харківської медичної академії післядипломної освіти МОЗ України Офіційні опоненти: доктор медичних наук Поліщук Людмила Захарівна, провідний науковий співробітник лабораторії онкогенетики Інституту експериментальної патології, онкології і радіобіології ім. Київ доктор медичних наук Вакуленко Галина Олексіївна, доцент кафедри онкології Національного медичного університету ім. Захист дисертації відбудеться “28 ”квітня 2004р. о 15 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.155.01 в Інституті експериментальної патології, онкології і радіобіології ім.Актуальність теми повязана з тим, що рак шийки матки (РШМ) залишається однією з найбільш розповсюджених форм новоутворень, займаючи 7-е місце серед всіх злоякісних пухлин в світі і 3-е місце серед пухлин у жінок. Статистичні дані останніх років свідчать про високий рівень захворюваності на злоякісні пухлини жіночих статевих органів на фоні зростання загальної онкологічної захворюваності населення, в цілому, і жіночого населення, зокрема. В останні роки спостерігається тенденція до зростання захворюваності на рак шийки матки [Н.Г.Гойда, 2002]. Однак певні організаційні недоліки, недостатня поінформованость жіночого населення, відсутність контролю якості проведення скринінгу знижують його ефективність та ведуть до збільшення кількості інвазивного раку шийки матки [Л.А.Примак, І.Є.Єжова, 2002]. Епідеміологічні дослідження дозволили виділити фактори ризику розвитку РШМ і його попередників: ранній початок статевого життя, велика кількість статевих партнерів, сексуальна активність, недотримання статевої гігієни, венеричні захворювання, вірусні інфекції, серед яких найбільше значення має папіломавірусна інфекція (ВПЛ), паління тютюну, імунодефіцит, використання оральних контрацептивів [Є.В.Бахідзе, С.Я.В усіх хворих був ретельно вивчений анамнез: скарги, терміни менархе, початок статевого життя, вік при перших пологах, кількість пологів, пологи великим плодом, кількість статевих партнерів, час початку менопаузи, наявність ожиріння, цукрового діабету, безпліддя, міоми, ендометріозу, онкологічної патології у родичів, інтенсивність паління. Хворим було проведено цитологічне дослідження мазків з шийки матки та цервікального каналу, гістологічне дослідження біоптатів із шийки матки, зшкребків із цервікального каналу. У 4 (22,3%) хворих при кольпоскопічному обстеженні виникла підозра на рак шийки матки, при гістологічному обстеженні біоптатів шийки у цих хворих діагностована тяжка дисплазія епітелію. Ними виявилися усі 27 пацієнток з клінічними формами РШМ і 23 хворі з передклінічними стадіями (Tis-7 пацієнток, Т1а-16 пацієнток). При обстеженні хворих на РШМ вірус папіломи людини виявлений у 40 (50%) хворих, у тому числі у 10(12,5%) хворих виявлений 18 тип ВПЛ, у 38(47,5%) хворих 16 тип ВПЛ, у 8 (10%) хворих виявлено поєднання 16 і 18 типів.Розроблений діагностичний алгоритм раннього виявлення раку шийки матки являє собою модель використання інформації про наявність факторів ризику розвитку РШМ для визначення ймовірності розвитку РШМ у хворих на патологію шийки матки. Уперше визначені кількісні значення факторів ризику для прогнозу розвитку раку шийки матки, серед яких найбільшу значущість мають: контактні кровянисті виділення (-1,99), пологи до 19 років (-1,17), ранній початок статевого життя до 17 років (-0,99), паління більше 10 цигарок на день більше 5 років (-0,90), наявність ВПЛ 16 і 18 типів (-0,92), ВЗГ-2 (-1,48), поєднання бактеріальних інфекцій (-0,51). Кількісні прогностичні значення факторів ризику можуть бути використані для створення програми скринінгу РШМ. За допомогою методу компютерної морфометрії визначені розміри клітин і ядер багатошарового плоского епітелію шийки матки і циліндричного епітелію цервікального каналу, з яких найбільшу діагностичну інформацію мають параметри ядер, ядерно-цитоплазматичне відношення у клітинах плоского епітелію, параметри ядер і клітин циліндричного епітелію.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ