Рак шейки и тела матки - Реферат

Рак шейки матки (РЩМ) среди опухолей гениталий занимает наибольший удельный вес (до 78%).o Наиболее поражаемый возраст 45-49 лет, но были описаны случаи РШМ у девочек в детском возрасте o РШМ крайне редко возникает у женщин, не живущих половой жизнью o Риск заболеваемости возрастает среди женщин, имеющих много половых партнеров o Частота заболеваний возрастает с ростом числа беременностей.Возникновение РШМ - длительный и многоступенчатый процесс. Все предшествующие патологические состояния можно условно разделить на фоновые и предраковые заболевания. Фоновые процессы Фоновые заболевания диагностируются на основании макроскопической картины, уточняются кольпоскопией и цитологическим исследованием. При фоновых состояниях применяют обычно консервативную терапию, направленную на снятие воспалительного процесса и улучшение трофики тканей в течение 3-4 недель.I стадия - рак строго ограничен пределами шейки матки Іа стадия - рак невозможно диагностировать (ранняя стромальная инвазия, скрытый рак) II стадия - рак выходит за пределы шейки матки ІІІА стадия - рак не распространяется на стенки таза IIIB стадия - рак распространяется на стенки тазаНа ранних стадиях клиническая картина принимает формы поверхностной эрозии, обнаруживаемо при вагинальном осмотре. В последующих стадиях заболевание принимает следующие формы: © Экзофитный рост: первичная опухоль растет в просвет вагинального канала в виде бугристых масс, заполняя его верхнюю половину с присоединением вторичной инфекции и некроза © Эндофитный рост: опухоль растет преимущественно интрамурально, постепенно инфильтрируя шейку матки и цервикальный канал. С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы РШМ обычно проходит около 10 лет. Кровянистые выделения возникают при любой травме: половые сношения, соприкосновение опухоли шейки с задней стенкой влагалища при натуживании (при поднятии тяжестей, дефекации), при дотрагивании до нее пальце или инструментом при исследовании.При раке "на месте" (0 стадия) проводят ампутацию шейки матки или гистерэктомию. Типичной операцией при РШМ является расширенная экстирпация матки с придатками или операция по Вертгейму, которая включает удаление и верхней трети влагалища и параметральной клетчатки. Преоперационная лучевая терапия показана при больших экзофитных опухолях (Ib стадия), обоснованных подозрениях на метастазы в регинарных лимфатических узлах. На первичный опухолевый очаг до и после дистанционного облучения проводят внутриполостное воздействие. Послеоперационная лучевая терапия проводиться с помощью источников высоких энергий (?-терапия, линейные ускорители электронов с энергией тормозного излучения 5-20 МЭВ) в статическом или подвижном режиме.Беременность ухудшает прогноз заболевания.Рак эндометрия (РЭ) в структуре заболеваемости составляет 17,5%.В патогенезе заболевания особую роль играют эстрогены, которые в норме вызывают пролиферативные изменения эндометрия, а при недостаточном влиянии прогестерона приводят к развитию гиперпластических процессов. Симптомами этого варианта являются нарушение менструальной и детородной функций, проявляющиеся ановуляторными маточными кровотечениями, бесплодием, поздним наступлением менопаузы. Наблюдаемые морфологические изменения характеризуются гиперплазией яичников, синдромом Штейна-Левенталя, гиперпластическими процессами в эндометрии с очагами атипической пролиферации, полипами.ТХ Первичная опухоль не определяется Т0 Первичная опухоль не доказана Т1 I Опухоль ограничена телом матки Т1а Ia Опухоль ограничена эндометрием T2 II Опухоль распространяется на шейку, но не выходит за пределы маткиПри микроскопии обнаруживается гиперплазия желез и стромы с кистозными полостями. Но по мере развития заболевания вовлекается в процесс и миометрий, позднее - серозная оболочка, затем соседние органы малого таза, цевикальный канал и верхняя половина влагалища.v Гинекологическое обследование v Фракционный кюретаж (раздельное получение материала со всех частей полости матки) v Цитологическое исследование v Гистерография v Вагинальная ультрасонографияРасширенную гистероэктомию по Вертгейму рекомендуется для Т2. Преоперационная лучевая терапия проводиться: 1. Суммарный гамма-эквивалент вводимых источников 60Co 50-80 ммоль радия, общее число сеансов - 1-2, длительность 45-48 часов. Суммарная поглощенная доза слизистой оболочки - 40-50 Гр, в области парацервикального треугольника и мышечной стенке - 60 Гр. Проводят сочетанную лучевую терапию, включающую внутриполостное и дистанциооное облучение.

Оглавление

I. Рак шейки матки

I.I Этиология

I.II Фоновые и предраковые заболевания

I.III Классификации РШМ

I.IV Патологическая анатомия

I.V Клиника

I.VI Диагностика

I.VII Лечение

I.VIII Прогноз

II. РАК ТЕЛА МАТКИ (РАК ЭНДОМЕТРИЯ)

I.I Этиология и клиника

I.II Классификация РЭ

I.III Патологическая анатомия

I.IV Диагностика

I.V Лечение

I.VI Прогноз

Литература

I. Рак шейки матки

E В.Г. Черенков. "Клиническая онкология". М.: "ВУНМЦ МЗ РФ", 1999

E Н.Н. Блохин, Б.Е. Петерсон. "Клиническая онкология". Т.2. М.: "Медицина", 1979

E Г.Е. Труфанов, М.А. Асатурян, Г.М. Жаринов. "Лучевая терапия". Т. 2. М.: "ГЭОТАР-Медиа", 2007

E Г.А. Зедгенидзе. "Клиническая рентгенорадиология". Т. 5. М.: "Медицина", 1985

E Л.Д. Линденбратен, Ф.М. Лясс. "Медицинская радиология". М.: "Медицина", 1986