Зростання захворюваності населення України на рак щитоподібної залози у віддалений після Чорнобильської катастрофи час. Характерні особливості клінічного і патогенетичного перебігу хвороби. Методи діагностики та хірургічного лікування хворих на рак.
При низкой оригинальности работы "Рак щитоподібної залози у поєднанні з іншою тиреоїдною патологією: особливості клініки, діагностики та лікування", Вы можете повысить уникальность этой работы до 80-100%
Проблема раку щитоподібної залози (ЩЗ), його рання діагностика, адекватне лікування та післяопераційна реабілітація хворих залишається актуальною в усьому світі. За час, що минув після Чорнобильської катастрофи, накопичилася значна наукова медична інформація про вплив опромінення на зростання випадків тиреоїдної патології, в першу чергу раку щитоподібної залози серед населення країни [М.Д.Тронько та співавт., 1993, 2000, 2001; І.В.Комісаренко та співавт., 1996, 1998, 2000, 2002; М.Д.Тронько, Т.І.Богданова, 1997, 1999, 2003, 2006; А.Є.Присяжнюк та співавт., 2001; С.М.Черенько та співавт., 2000, 2002; А.Є.Коваленко, 2003; M.D.Tronko et al., 1999, 2003, 2007]. [2001] вважають, що має місце збільшення числа злоякісних пухлин щитоподібної залози, виявлених серед ліквідаторів, а з 1995 року це збільшення перевищує аналогічний показник у відповідних вікових групах населення України майже в 4 рази. Це застосування методу екстрафасціального видалення щитоподібної залози у поєднанні раку з багатовузловим зобом шийно-грудної локалізації (патент України: «Процес видалення вузлових форм зоба у поєднанні з раком щитоподібної залози», № 12780 від 15.02.2006), інтраопераційного УЗД, що дозволяє уточнити наявність та локалізацію реґіонарних метастазів раку під час операції, а також кріохірургічної асистенції при екстратиреоїдному розповсюдженні раку ЩЗ (патент України: «Спосіб хірургічного лікування раку щитоподібної залози», № 67528 від 15.06.2004). Дисертаційні напрацювання та досвід хірургічного лікування хворих на рак щитоподібної залози, у тому числі і у поєднанні з іншою тиреоїдною патологією, дозволили розробити і впровадити в практику охорони здоровя технології доопераційної діагностики поширення раку щитоподібної залози в організмі з застосуванням 99МТСМІВІ, діагностики йодорезистентних метастазів високодиференційованого раку щитоподібної залози, інтраопераційного УЗД ділянки шиї та лімфатичних колекторів при підозрі на метастази чи рецидив захворювання.Відповідно до завдань дослідження пацієнтів розподілили на дві групи: хворі без супутньої тиреоїдної патології (285) та хворі з поєднаною патологією (392). В свою чергу, серед хворих з поєднаною тиреопатологією виділили хворих із супутнім нетоксичним вузловим та багатовузловим зобом (195), хворих із супутнім токсичним зобом (11) та хворих із супутнім автоімунним тиреоїдитом (186 осіб). Спостереженням було охоплено 969 киян, хворих на рак ЩЗ. За даними В.П.Терещенко зі співавторами [2004], серед 2414 прооперованих хворих на рак ЩЗ за період з 1987 по 2001р.р. папілярна карцинома була виявлена у 85,9% хворих, фолікулярна карцинома - у 11,4% хворих, медулярна - у 2,9% та анапластична - 0,5% хворих. У хворих на рак ЩЗ без поєднаної тиреопатології на частку папілярного раку припадало 83,2%, у хворих же з поєднаною тиреопатологією - 89,3% (р<0,01) з найбільшим показником у хворих на токсичний зоб (100%) та у хворих на автоімунний тиреоїдит - 94,2%.В дисертації наведені нові підходи до теоретичного та прикладного розвязання однієї з найважливіших проблем ендокринології, що стосується діагностики та хірургічного лікування раку ЩЗ в поєднанні з супутньою тиреоїдною патологією. Дослідження клінічних характеристик раку щитоподібної залози у поєднанні з токсичним і нетоксичним зобом, автоімунним тиреоїдитом і раком без поєднаної тиреоїдної патології дозволили виділити ці міксти в окремі патогенетичні групи зі своїми закономірностями клінічного перебігу та лікування. Доведено, що рак ЩЗ на тлі супутньої тиреоїдної патології, порівняно з власне раком без супутніх тиреоїдних захворювань, вірогідно відрізнявся: · меншою частотою випадків хвороби у чоловічої статі (4,9%проти 17,5%); Визначено, що смертність серед хворих на рак ЩЗ за період 1997 - 2004 роки становила 3,1 на 100 хворих (30 осіб серед 969), але летальність за рахунок прогресування тиреоїдного раку була значно нижчою 1,1 на 100 хворих (11 осіб серед 969). Визначені особливості діагностики, лікування та віддалених наслідків раку щитоподібної залози на тлі різних тиреоїдних захворювань дозволили обґрунтувати, розробити та ефективно впровадити розроблений алгоритм діагностики, лікування та післяопераційного спостереження хворих на рак ЩЗ на тлі її супутньої патології.
План
ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ
Вывод
1. В дисертації наведені нові підходи до теоретичного та прикладного розвязання однієї з найважливіших проблем ендокринології, що стосується діагностики та хірургічного лікування раку ЩЗ в поєднанні з супутньою тиреоїдною патологією.
2. Дослідження клінічних характеристик раку щитоподібної залози у поєднанні з токсичним і нетоксичним зобом, автоімунним тиреоїдитом і раком без поєднаної тиреоїдної патології дозволили виділити ці міксти в окремі патогенетичні групи зі своїми закономірностями клінічного перебігу та лікування.
3. Встановлено, що в Україні захворюваність на рак щитоподібної залози щорічно зростала протягом 1994 - 2004 років з 3,2 до 4,3 на 100 тис осіб (серед жінок з 4,9 до 6,9, а серед чоловіків відповідно з 1,3 до 1,9 на 100 тис осіб). Середній показник зростання на рік становив 3%.
4. Доведено, що зростання захворюваності на рак ЩЗ майже не залежало від постаріння населення, а було більш зумовлене іншими причинами, у тому числі - радіаційним фактором внаслідок Чорнобильської катастрофи. За даними індексного методу аналізу, частка негативних патогенетичних факторів становила 37%, в той час як постаріння - не перевищувало 0,5%.
5. Встановлено, що поєднання раку з іншою тиреоїдною патологією спостерігалося у 57,9 %, а без поєднання - у 42,1 % хворих.
6. Доведено, що рак ЩЗ на тлі супутньої тиреоїдної патології, порівняно з власне раком без супутніх тиреоїдних захворювань, вірогідно відрізнявся: · меншою частотою випадків хвороби у чоловічої статі (4,9%проти 17,5%);
· меншим відсотком пухлинних вузлів розміром понад 4 см (5,3% проти 10,2%);
· меншим відсотком випадків з ознаками екстратиреоїдного розповюдження пухлини (Т3-4 стадії) - 22,2% проти 29,8%;
· нижчою частотою регіонального метастазування (15,3% проти 25,2%);
· меншою частотою медулярного раку ЩЗ (1,8% проти 6,7%) та більшою частотою випадків папілярної мікрокарциноми (41,1% проти 27,0%);
7. Доведено, що наявність супутньої тиреоїдної патології зменшувала ризик появи метастазів у віддаленому післяопераційному періоді спостереження до 6,4% проти 8,1% .
8. Визначено, що смертність серед хворих на рак ЩЗ за період 1997 - 2004 роки становила 3,1 на 100 хворих (30 осіб серед 969), але летальність за рахунок прогресування тиреоїдного раку була значно нижчою 1,1 на 100 хворих (11 осіб серед 969). Суттєвої різниці у летальності між хворими з поєднаною тиреопатологією та без неї не зареєстровано.
9. Смертність серед хворих на папілярний рак, за даними віддаленого спостереження, склала 0,8%, а серед хворих на медулярний та анапластичний рак - 9,3%. Летальність серед хворих з метастазами, що виникли протягом періоду післяопераційного спостереження, склала 18,8%.
10. Встановлено, що показники виживання прооперованих пацієнтів серед контингенту спостережуваних протягом 1- 8 років за результатами розрахунків за таблицями смертності, складали від 98,8% до 99.4%, що свідчить про достатньо високу ефективність лікування.
11. Визначені особливості діагностики, лікування та віддалених наслідків раку щитоподібної залози на тлі різних тиреоїдних захворювань дозволили обґрунтувати, розробити та ефективно впровадити розроблений алгоритм діагностики, лікування та післяопераційного спостереження хворих на рак ЩЗ на тлі її супутньої патології. Вагомими складовими алгоритму є розробка методу кріохірургічної асистенції при інвазивних раках щитоподібної залози, інтраопераційного УЗД, застосування подвійної двофазної сцинтиграфії з Тс99m-МІБІ та Тс99m-пертехнетатом.
ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Стосовно удосконалення діагностики, лікування та післяопераційного спостереження хворих на рак ЩЗ
· Розширення діагностичного алгоритму, за рахунок: - дослідження рівня кальцитоніну при вузловій патології для діагностики медулярного раку на ранніх стадіях;
- застосування сцинтиграфії з I131 (чи 99МТС-пертехнетату) та 99МТС-МІБІ при підозрі на розповсюджений онкопроцес із залученням численних лімфовузлів шиї (після УЗД ЩЗ та лімфатичних колекторів шиї), що дозволяє діагностувати можливе ураження середостіння та планувати обєм оперативного втручання.
· Застосування для інтраопераційної візуалізації патологічної тканини інтраопераційного УЗД, що дозволяє зменшити травматичність та час оперативного втручання. Доцільне застосування інтраопераційного УЗД у випадках повторних оперативних втручань, коли втрачається чітка анатомічна орієнтація.
· Доцільне збільшення радикальності операції при „задавненій стадії” онкопроцесу за рахунок застосування кріохірургічної девіталізації ділянки інвазії в сусідні органи та тканини.
· Обовязкова післяопераційна 131I-абляція залишкової тканини ЩЗ, яка необхідна для адекватного післяопераційного моніторингу хворих (збільшення інформативності ТГ як ефективного маркера пухлинного процесу та збільшення вірогідності виявлення пізніх метастазів раку ЩЗ).
· У післяопераційному періоді для своєчасної діагностики метастатичного процесу необхідний постійний ультразвуковий моніторинг та контроль рівня ТГ навіть при негативних результатах 131I-сцинтиграфії. За наявності ознак метастазування та негативній 131I-сцинтиграфії рекомендоване дослідження з альтернативними методами радіонуклідної діагностики (99МТС-MIBI).
2. Стосовно удосконалення організації надання медичної допомоги хворим на рак ЩЗ.
· Збільшення частоти та глибини скринінгового обстеження опроміненої популяції населення України з метою раннього виявлення раку ЩЗ.
· Створення зворотного звязку онколог > радіолог > хірург > ендокринолог для полегшення спостереження за оперованими хворими та поліпшення ефективності організації післяопераційної допомоги.
· Створення „єдиного поля” діяльності для спеціалістів галузі ендокринної хірургії (єдині стандарти діагностики та лікування, застосування ідентичних класифікаційних систем тощо) для удосконалення надання медичної допомоги, ефективного уніфікованого аналізу результатів роботи.
Список литературы
1. Гульчий Н.В., Демидюк А.П., Аветисян И.Л., Степаненко А.П., Сташук А.В. Сопряженность рака и опухолевых заболеваний щитовидной железы у жителей Киева и Киевской области: клинико-морфологические аспекты // Клінічна хірургія. - 1995. - № 11 - 12. - С. 31 - 36 . Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
2. Аветисян И.Л., Гульчий Н.В. Интраоперационная экспресс-диагностика патологии щитовидной железы: ретроспективный анализ 1280 наблюдений // Український медичний часопис. - 1997. - №1. - С. 41 - 43. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
3. Аветисян И.Л., Гульчий Н.В., Демидюк А.П., Яровой А.О., Цимбалюк С.Н. Клинико-морфологические аспекты диагностики микрокарциномы щитовидной железы // Клінічна хірургія. - 1997. - № 11 - 12. - С. 48 - 51. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
4. Avetisian I.L., Gulchiy N.V., Demiduk A.P., Stashuk A.V. Thyroid pathology of residents of Kiev region, Ukraine, in pre- and post-Chernobyl period // Journal of Environment Pathology, Toxicology, Oncology. - 1998. - V.15(2-4). - P. 233 - 237. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
5. Гульчий Н.В., Аветисян И.Л., Степаненко А.П., Демидюк А.П., Сташук А.В., Цимбалюк С.Н. Общие тенденции патоморфоза хирургических заболеваний щитовидной железы после Чернобыльской катастрофы // Лікарська справа. - 1998. - №1. - С. 27 - 31. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
6. Аветисян И.Л., Гульчий Н.В., Яровой А.О., Демидюк А.П. Дооперационная и интраоперационная диагностика хирургических заболеваний щитовидной железы: морфологические аспекты // Клінічна хірургія. - 1999. - №5. - С. 25 - 27. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
7. Аветисян И.Л., Яровой А.О., Гульчий Н.В. Прицельная тонкоигольная биопсия узловых образований щитовидной железы в ранней диагностике тиреоидной карциномы // Лікарська справа. - 1999. - №1. - С. 106 - 110. Дисертанту належать узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
8. Гульчий Н.В., Аветисян И.Л., Яровой А.О., Демидюк А.П. Аутоиммунный тиреоидит и рак щитовидной железы: клинико-морфологические аспекты сочетанной патологии // Український медичний часопис. - 2001. - № 5 - 6. - С. 84 - 87. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
9. Аветисян И.Л., Самойлов А.А., Гульчий Н.В., Яровой А.О. Интраоперационная диагностика патологии щитовидной железы: шестилетний опыт специализированной клиники // Український медичний часопис. - 2001. - №6(26). - С.125 - 131. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
10. Аветисян И.Л., Самойлов А.А., Гульчий Н.В., Яровой А.О. Аспирационная биопсия щитовидной железы: клинические аспекты цитологических исследований // Український медичний часопис. - 2002. - №3(29). - С.121 - 126. Дисертанту належать обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
11. Гульчій М.В., Кущаєва Є.С., Макеєв С.С., Цимбалюк С.М., Олійник О.Б. Использование сцинтиграфии с Тс-99м-МИБИ для диагностики заболеваний щитовидной и паращитовидных желез // Український медичний часопис. - 2003. - №1. - С.43 - 52 . Дисертанту належать узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
12. Гульчій М.В. Сучасні епідеміологічні особливості хвороб щитоподібної залози населення м. Києва // Охорона здоровя України. - 2004. - №3(14). - С.58 - 60.
13. Гульчій М.В. Проблема організації ендокринологічної хірургічної допомоги в Україні на близьку перспективу // Охорона здоровя України. - 2004. - №1(12). - С.32 - 35.
14. Гульчій М.В. Сучасні погляди на профілактичні основи патології щитоподібної залози // Охорона здоровя України. - 2004. - №2(13). - С.56 - 58.
15. Гульчій М.В., Тонковид О.А., Кущаєва Є.С., Макеєв С.С. Радіоізотопна діагностика метастазів медулярного раку щитоподібної залози // Український радіологічний журнал. - 2005. - №3. - С.461 - 462. Дисертанту належать узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
16. Гульчій М.В., Макеєв С.С., Кущаєва Є.С., Яровий А.О., Тонковид О.А. Радіологічні аспекти діагностики метастазів диференційованого раку щитоподібної залози // Український радіологічний журнал. - 2005. - №3. - С.456 - 458. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
17. Гульчій М.В. Сучасні тенденції формування раку щитоподібної залози у населення України та ефективність його лікування // Вісник наукових досліджень. - 2005. - №1. - С.161 - 165.
19. Кущаева Е.С., Тронько Н.Д., Гульчий Н.В., Коваленко А.Е. Оксифильноклеточный рак щитовидной железы: клиника, диагностика, лечение, прогноз. // Ендокринологія. - 2005. - Т.10(1). - С.105 - 117. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
20. Гульчій М.В., Кущаєва Є.С., Макеєв С.С., Терницька Ю.П. Діагностика метастазів диференційованого раку щитоподібної залози // Український медичний часопис. - 2006. - №2 (52). - С.40 - 49. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
21. Кущаєва Є.С., Гульчій М.В., Аветисян І.Л., Цимбалюк С.М., Тонковид О.А., Олійник О.Б. Оксифільноклітинний та неоксифільноклітинний фолікулярний рак щитоподібної залози: порівняльний аналіз // Український медичний часопис. - 2007. - №1(57). - С.1 - 6. Дисертанту належать збір, обробка та узагальнення даних, методологічне забезпечення, формулювання висновків, оформлення статті.
22. Гульчій М.В. Рак щитоподібної залози в Україні, віддалений після Чорнобильської катастрофи час: тенденції та фактори // Науковий вісник національного медичного університету ім. О.О. Богомольця. - 2007. - №1(11). - С.129 - 133.
23. Гульчій М.В. Клінічні особливості перебігу раку щитоподібної залози у поєднанні з іншою тиреоїдною патологією та без неї // Ліки України. - 2007. - №111. - С. 81 - 85.
24. Пат. № 49711 UA МПК А61В17/00. Спосіб косметичного підшкірного доступу до метастатичних лімфовузлів шиї при злоякісних пухлинах щитоподібної залози / Гульчій М.В., Сай І.Б. - З. 2002032099; Заявл. 15.03.2002; Опубл. 16.09.2002, Бюл. № 9. - 3с.
25. Пат. № 67528 UA МПК А61В17/00 Спосіб хірургічного лікування раку щитоподібної залози / Гульчій М.В., Сай І.Б., Олійник О.Б. - З.2003109176; Заявл 10.10.2003; Опубл.15.06.2004, Бюл. № 6. - 2с.
27. Пат. №67529 UA МПК А61В17/00 Спосіб хірургічного лікування вузлового зоба / Гульчій М.В., Сай І.Б., Цимбалюк С.М. - З. 2003109177; Заявл. 10.10.2003; Опубл. 15.06.2004, Бюл. №6. - 2с.
28. Пат. №8784 UA МПК А61В17/00 Процес діагностики метастазів медулярного раку щитоподібної залози / Тонковид О.А., Коваленко А.Є., Гульчій М.В., Макеєв С.С. - З. 200501721; Заявл. 24.02.2005; Опубл.15.08.2005, Бюл. №8. - 2с.
29. Пат. № 9221 UA МПК А61В17/00 Процес діагностики йодрезистентних метастазів високодиференційованого раку щитоподібної залози / Кущаєва Є.С., Макеєв С.С., Коваленко А.Є., Гульчій М.В. - З. 200501720; Заявл. 24.02.2005; Опубл. 15.09.2005, Бюл. №9. - 2с.
30. Пат. № 12780 UA МПК А61В17/94 Процес видалення вузлових форм зоба у поєднанні з раком щитоподібної залози / Гульчій М.В. - З. 200512147; Заявл. 19.12.2005; Опубл 15.02.2006, Бюл. №2. - 2с.
31. Пат. №13415 UA МПК А61В17/00 Спосіб видалення загрудинно розміщених вузлових форм зоба значних розмірів / Гульчій М.В. - З. 200600427; Заявл. 17.01.2006; Опубл. 15.03.06, Бюл. №3. - 2с.
35. Avetisian I.L., Gulchiy N.V., Demiduk A.P., Stashuk A.V. Thyroid pathology of residents of Kiev region, Ukraine, in pre- and post-Chernobyl period: clinical-morphological investigation. // Proc. Biannual Meeting World Institute of Ecology and Cancer, European Institute of Ecology and Cancer. Bursa (Turkey). - 1995. - Р. 20.
36. Гульчий Н.В., Степаненко А.П., Демидюк А.П., Аветисян И.Л., Сташук А.В. Хирургические заболевания щитовидной железы у жителей Киевского региона Украины в пре- и постчернобыльском периоде: клинико-морфологические исследования // Чернобыльская трагедия и здоровье киевлян через десять лет. - К.: КГЦЗ, 1996. - С. 64.
37. Гульчий Н.В., Аветисян И.Л., Степаненко А.П., Демидюк А.П., Цымбалюк С.Н., Сташук А.В. Рак щитовидной железы и тиреоидит Хашимото: клинико-патоморфологические аспекты // Новые технологии в хирургии / Под ред. В.И. Мамчича - К., 1997. - С.127.
38. Степаненко А.П., Гульчий Н.В., Танасиенко И.Д., Аветисян И.Л., Романова Н.П. Рак щитовидной железы у жителей северных регионов Украины: клинико-патологические наблюдения // Новые технологии в хирургии / Под ред. В.И. Мамчича - К., 1997. - С.137.
39. Гульчій М.В., Аветисян І.Л., Яровий А.О. Система моніторингу при захворюваннях щитоподібної залози // Матеріали науково-практичної конференції „Інформаційне забезпечення охрони здоровя в єдиному медичному просторі столиці держави”. - К., 1998. - С. 107.
40. Гульчій М.В., Аветисян І.Л., Степаненко А.П., Демидюк О.П., Сташук А.В., Цимбалюк С.М. Тенденції патоморфозу хірургічних захворювань щитоподібної залози у мешканців Київського регіону // Шляхи збереження здоровя населення м. Києва, потерпілого від наслідків Чорнобильської трагедії. - К., 1998. - С.32 - 47.
41. Гульчій М.В., Аветисян І.Л., Степаненко А.П., Яровий А.О., Демидюк О.П., Романова Н.П., Сай І.Б. Рак щитоподібної залози у мешканців Київського регіону після аварії на ЧАЕС. Вікові аспекти // Стан медичного забезпечення постраждалого населення від наслідків Чорнобильської трагедії. - К., 1999. - С. 37 - 39.
42. Avetisian I.L., Yarovoi A.O., Gulchiy N.V. Thyroid Papillary Microcarcinoma: advantages of preoperative and intraoperative diagnosis // Am J Clin Pathol. - 1999. - V.112(4). - P. 536.
43. Аветисян І.Л., Гульчій М.В, Яровий А.О., Степаненко А.П, Демидюк О.П. Роль прицільної пункційної біопсії щитоподібної залози в скринінгу хворих для хірургічного лікування // Збірник наукових статей. Матеріали XIX зїзду хірургів України. - Харків, 2000. - С.269 - 270.
44. Гульчій М.В., Олійник О.Б., Сташук А.В., Аветисян І.Л., Демидюк О.П. Особливості раку щитоподібної залози на тлі іншої тиреоїдної патології // Ендокринологія. - 2001. - Т.6, додаток. - С. 75.
45. Степаненко А.П., Гульчій М.В., Сташук А.В., Цимбалюк С.М., Кущаєва Є.С., Сай І.Б. Клініко-морфологічні аспекти ранньої діагностики раку щитоподібної залози // Ендокринологія. - 2001. - Т.6, додаток. - С. 290.
47. Гульчій М.В., Аветисян І.Л., Степаненко А.П., Демидюк О.П., Цимбалюк С.М., Романова Н.П., Кущаєва Є.С. Хірургічні аспекти поєднання раку щитоподібної залози та доброякісних форм зоба // Збірка наукових праць працівників КМАПО ім. П.Л. Шупика. - 2001. - Т.4. - С. 969 - 975.
48. Аветисян И.Л., Гульчий Н.В., Яровой А.О., Самойлов А.А., Левитас А.А. Аспирационная биопсия щитовидной железы в хирургической практике: задачи и возможности метода // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика / Під редакцією В.М. Гиріна. - К., 2001. - С. 929 - 934.
49. Гульчій М.В., Тонковид О.А., Кущаєва Є.С., Олійник О.Б. Сучасні аспекти проблеми медулярного раку щитоподібної залози // Проблеми діагностики і лікування ендокринної патології та її ускладнень у осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС. Вибрані матеріали симпозіуму. - К., 2005.
50. Кущаева Е.С., Макеев С.С., Гульчий Н.В., Олейник А.Б., Тонковид Е.А. Возможности 99МТС-МИБИ для диагностики метастазов рака щитовидной железы // Проблеми діагностики і лікування ендокринної патології та її ускладнень у осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС. Вибрані матеріали симпозіуму. - К., 2005.
51. Гульчій М.В., Олійник О.Б., Сай І.Б., Сташук А.В., Цимбалюк С.М. Диференційний підхід до лікування раку щитоподібної залози з інвазією в трахею // Проблеми діагностики і лікування ендокринної патології та її ускладнень у осіб, які постраждали внаслідок аварії на Чорнобильській АЕС. Вибрані матеріали симпозіуму. - К., 2005.
52. Гульчій М.В., Макеєв С.С., Кущаєва Є.С., Яровий А.О., Романова Н.П., Тонковид О.А. Радіологічні аспекти діагностики метастазів диференційованого раку щитоподібної залози // Невідкладні питання ядерної медицини. Матеріали науково-практичної конференції. - Чернігів, 2005. - С. 456 - 458.
53. Гульчій М.В., Олійник О.Б., Сай І.Б., Сташук А.В., Кущаєва Є.С. Диференційований підхід до лікування раку щитоподібної залози з інвазією в трахею // 20 років після Чорнобильської катастрофи. Матеріали науково-практичної конференції Інституту ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН України. Ендокринологія. - 2006. - Т.11(1). - С.122 - 123.
54. Гульчій М.В. Діагностика метастазів раку щитоподібної залози // Ендокринологія в Україні: організація та надання медичної допомоги. Збірник лекцій. - Харків, 2006. - С.55 - 60.
55. Hulchiy N., Olyinyk O., Kushchayeva Ye., Stashuk A. Cryodestruction for treatment of thyroid cancer with trachea invasion // Modern technologies in thyroid surgery. International Symposium. Langenbecks Arch Surg. - 2006. V.391. - P.54.
56. Hulchiy N., Kushchayeva Ye., Avetisian I., Olyinyk O. Clinical and morphological peculiarities in Hurthle cell cancer // Modern technologies in thyroid surgery. International Symposium. Langenbecks Arch Surg. - 2006. V.391. - P.55.
57. Гульчій М.В., Олійник О.Б., Сай І.Б., Сташук А.В., Цимбалюк С.М. Лікування раку щитоподібної залози з інвазією в трахею. Експериментальна та клінічна ендокринологія: від теорії до практики. - Харків: ІПЕП, 2007. - С. 39 - 40.
58. Гульчій М.В., Кущаєва Є.С., Демидюк О.П., Сташук А.В., Олійник О.Б. Епідеміологія раку щитоподібної залози у поєднанні з іншою тиреоїдною патологією // Матеріали VII зїзду ендокринологів України. Ендокринологія. - 2007. - Т.12. - С.58.
59. Гульчій М.В, Кущаєва Є.С., Тонковид О.А., Олійник О.Б. Лікування метастазів раку щитоподібної залози в хребет за допомогою пункційної вертебропластики // Матеріали VII зїзду ендокринологів України. Ендокринологія. - 2007. - Т.12. - С.59.
60. Кущаєва Є.С., Гульчій М.В., Аветисян І.Л., Цимбалюк С.М., Тонковид О.А., Олійник О.Б. Порівняльний аналіз оксифільноклітинного та неоксифільноклітинного раку щитоподібної залози // Матеріали VII зїзду ендокринологів України. Ендокринологія. - 2007. - Т.12. - С.142.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
