Жалобы пациента при поступлении, диагноз сопутствующих заболеваний. Состояние больного на момент осмотра. Особенности диагностики рака прямой кишки. План обследования, данные лабораторно-инструментальных исследований. Назначение оперативного лечения.
Считает себя больным около года, когда появились боли в области заднего прохода. Мышцы: развито удовлетворительно, тонус сохранен, сила удовлетворительна, болезненности при пальпации нет. Кости: Форма костей, позвоночника обычная, деформаций, искривлений не выявлено, болезненность при постукивании отсутствует. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Нижняя граница легких: Справа Слева по окологрудинной линии V межреберье - по срединноключичной линии VI ребро - по передней подмышечной линии VII ребро VII ребро по средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро по задней подмышечной линии IX ребро IX ребро по лопаточной линии X ребро X ребро по околопозвоночной линии Остистый отросток XI грудного позвонка Остистый отросток XI грудного позвонкаВизуализируемые отделы прямой кишки изменены за счет развития патологического циркулярно суживающего просвет высокоинтенсивного образования, с четкими неровными бугристыми контурами, тянущегося вдоль кишки, начинающееся на 52 мм выше ануса, протяженностью до 55 мм, неоднородной структуры за счет включений с гипер-и гипоинтенсивным мр-сигналом. Диагноз ставится на основании данных жалоб: на постоянные тупые боли в области заднего прохода, усиливающиеся во время дефекации, ложные позывы актов дефекации, сопровождающиеся небольшим количеством крови, общая слабость. Считает себя больным около года, когда появились боли в области заднего прохода. Данных лабораторно-инструментальных исследований: общий анализ крови - нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение соэ; Общий анализ мочи - гипостенурия, протеинурия; Копрограмма на скрытую кровь бензединовая проба: реакция положительная - появление сине - зеленого окрашивания кала; Фиброколоноскопия - Заключение: рак прямой кишки; Цитологическое исследование - Высокодифференцированные новообразования состоят из крупных цилиндрических, кубических клеток, формирующих тубулярные и ацинарные структуры. При проктите больные жалуются на боли, чувство жжения, переполненности в прямой кишке, учащенные позывы на дефекацию, выделением жидкой слизи, серозно-кровянистой жидкости, иногда с примесью гноя.
План
7. План обследования больного: · Общий анализ крови
· Биохимический анализ крови
· Анализ крови на групповую принадлежность
· Коагулограмма
· Общий анализ мочи
· Копрограмма на скрытую кровь
· Фиброколоноскопия с биопсией
· УЗИ ОБП, ОМТ
· МРТ
· ЭКГ
Данные лабораторно-инструментальных исследований: 1) Общий анализ крови
Эритроциты 4.28 *1012/л
Гемоглобин 130 г/л
Лейкоциты 10.4*109/л
СОЭ 3 мм/ч
Тромбоциты 390*109/л
ЦП 0,89
Лимфоциты 2.4*109/л
Нейтрофилы 16.8*109/л
Палочкоядерные 1%
Сегментоядерные 67%
Эозинофилы 1%
Моноциты 9*109/л
Заключение: нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
2) Биохимический анализ крови
Мочевина - 2,5 ммоль
Общий белок - 65 г/л.
Глюкоза - 5,52 ммоль/л.
Холестерин - 3,1 ммоль/л
Креатинин - 0,8 %.
Калий - 4,07 ммоль/л
Натрий - 141,7 ммоль/л
ALT - 24 ммоль/л
AST - 22 ммоль/л
Альбумин - 36 г/л
Заключение: в норме.
3) Анализ крови на групповую принадлежность (10.10.2013): А (II), Rh
4) Коагулограмма
ПТИ - 93%
МНО-1,11
АПТВ - 36
Фибриноген - 2,6 г/л
Тромбиновое время - 21
РФМК - 3,5 мг%
Этаноловая проба: отр.
Заключение: в норме.
5) Общий анализ мочи
Цвет мочи желт
Реакция кислая
Уд. Вес 1013
Прозрачность прозрачная
Белок 1 г/л
Эпителий плоский единичные
Лейкоциты 0-2 в поле зрения
Эритроциты 0 в поле зрения
Слизь -
Заключение: гипостенурия, протеинурия.
6) Копрограмма на скрытую кровь бензединовая проба реакция положительная - появление сине - зеленого окрашивания кала.
Список литературы
1. Онкология: учебник/ Ш.Х. Ганцев, В.Н. Ручкин, А.М. Ханов и др. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 516 с.
2. Руководство к практическим занятиям по онкологии/ Ш.Х. Ганцев, О.Н. Липатов, И.Р. Рахматуллина и др. - М.: Медицинское информационное агентство, 2007 - 416 с.
3. И.Н. Агаев. Онкология: учебник. - М.: Золотая книга, 2005 - 640 с.
4. Введение в клиническую онкологию. Толпинский А.П., Бахлаев И.Е. - Петрозаводск: ПЕТРГУ, 2001. - 44 с.
Размещено на .ru
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
