Кровотечение из заднего прохода, боли режущего характера, понос. Новообразование в прямой кишке, умеренно дифференцированная аденокарцинома. Метастазирование в параректальные и парааортальные лимфоузлы. Сахарный диабет 2 степени, киста левой почки.
Министерство здравоохранения российской федерации кубанский государственный медицинский университет кафедра ОБЩЕЙ ХИРУРГИИСчитает себя больной с января 2015 года, когда впервые появились вышеуказанные жалобы (выделение крови и слизи со стулом, общая слабость, похудание, боли в прямой кишке, понос). ОБЩИЙ ОСМОТР а)Общее состояние больного удовлетворительное. б)Положение больного активное. в)Телосложение гиперстеническое. г)Рост 162 см, вес 72 кг д)Температура тела 36, 7 С е)Кожа, слизистые оболочки физиологической окраски, кожа эластична, расчесы, высыпания и геморрагии отсутствуют. ж)Подкожная жировая клетчатка развита чрезвычайно, места наибольшего отложения жира-живот, шея, нижние конечности. Исследование черепа и лица: Череп симметричен, деформации отсутствуют, болезненность при пальпации отсутствует. Исследование грудной клетки: Форма грудной клетки: коническая, деформации отсутствуют, болезненность при пальпации не выявлена. Нижняя граница легких: по окологрудинной линии VI межреберье не определяется по среднеключичной линии VI ребро не определяется по передней подмышечной линии VII ребро VII ребро по средней подмышечной линии VIII ребро VIII ребро по задней подмышечной линии IX ребро IX ребро по лопаточной линии X ребро X ребро по околопозвоночной линии остистый отросток XI грудного позвонка остистый отросток XI грудного позвонкаНа основании жалоб, анамнеза, осмотра, физикального исследования, пальцевого исследования, ректороманоскопии можно поставить диагноз: С-ч нижнеампулярного отдела прямой кишки. Общий анализ крови: - СОЭ = 25мм/ч Результат исследования крови на резус - принадлежность № группа крови В(III), RH Обоснование диагноза: Диагноз С-ч нижнеампулярного отдела прямой кишки поставлен на основании: - жалоб на боли в прямой кишке, кровотечение, снижение массы тела на 2 кг, за 1 мес, понос.
План
7. План дополнительных исследований и их обоснование
1.1 Общий анализ крови формула
1.2 Бх крови (Билирубин, АЛТ, АСТ, общий белок, мочевина, креатинин, глюкоза).
1.3 Общий анализ мочи
1.4 ЭКГ
6.5 Коагулограмма.
6.6 Ректороманоскопия
8. Клинический диагноз
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
