Факторы риска развития рака молочной железы (РМЖ). Порядок осмотра и пальпации молочных желез. Дифференциальная диагностика между доброкачественной опухолью молочной железы и РМЖ. Методы лечения данного заболевания, условия назначения лучевой терапии.
В качестве фактора риска имеет наибольшую опасность в возрасте до 30 лет (в период от пременархе до 18 лет).Предопухолевые заболевания: Диффузная мастопатия - гиперплазия железистой ткани всей молочной железы Узловая мастопатия - гиперплазия железистой ткани одного из квадрантов молочной железы, исчезающая при надавливании молочной железы к грудной клетке (симптом Кенига отрицательный) Фиброаденома - плотное, как правило, округлой формы образование с гладкой, полированной поверхностью, легко скользящее в толще ткани железы.4 . Локализованный фиброаденоматоз - плотное, без определенной формы образование, но с четкими краями, не исчезающее при прижатии молочной железы к грудной стенке (симптом Кенига положительный) Своевременное выявление и лечение предопухолевых заболеваний молочных желез, а также расстройств эндокринной системы, заболеваний женских половых органов, нарушений функций печени служит профилактикой РМЖ.МАСТОПАТИЯА. Пути оттока лимфы от МЖ в регионарные л/у: 1 - латеральные (передние) подмышечные л/у; 2 - центральные подмышечные л/у; 3 - подключичные л/у; 4 - надключичные л/у; 5 - парастернальные ; 6 - ретромаммарные ; 7 - л/у переднего средостения; 8 - межгрудные л/у; 9 - подгрудные л/УПУТИ оттока лимфы от МЖ 1 - парамаммарные л/узлы ; 2 - центральные подмышечные л/узлы ; 3 - подключичные лимфатические узлы; 4 - надключичные лимфатические узлы; 5 - глубокие шейные лимфатические узлы; 6 - парастернальные лимфатические узлы; 7 - перекрестные лимфатические пути, соединяющие лимфатические системы обеих молочных желез; 8 - лимфатические сосуды, идущие в брюшную полость; 9 - поверхностные паховые лимфатические УЗЛЫЛИМФАГЕННОЕ метастазирование может происходить в различных направлениях: Пекторальный путь (60-70%) - к парамаммарным лимфатическим узлам и далее к подмышечным Подключичный путь (20-30%) - к подключичным л/у Парастернальный путь (10%) - к парастернальным путям Перекрестный путь (5%) - в подмышечные л/у противоположной стороны и другую молочную железу Позадигрудинный путь (2%) - к медиастинальным лимфатическим узлам, минуя парастернальные Транспекторальный путь (редко) - к центральным (верхним) подмышечным л/у7. N2 - метастазы в подмышечных лимфатических узлах, фиксированных друг с другом или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при отсутствии клинически определяемых метастазов в подмышечных лимфатических узлах .N3 - метастазы в подключичных лимфатических узлах с/или без метастазов в подмышечных лимфатических узлах или клинически определяемые метастазы во внутренних лимфатических узлах молочной железы на стороне поражения при наличии метастазов в подмышечных лимфатических узлах; или метастазы в надключичных лимфатических узлах на стороне поражения с/или без метастазов в подмышечных или внутренних лимфатических узлах молочной железы . Необходимо узнать об особенностях гинекологического статуса, характере перенесенных и сопутствующих заболеваний, наличие новообразований у ближайших родственников.Осмотр и пальпацию молочных желез выполняют в следующей последовательности: Визуальный осмотр молочных желез при опущенных руках Визуальный осмотр молочных желез при поднятых вверх руках Беглая пальпация подушечками пальцев всех квадрантов обеих молочных желез Проверка возможных выделений из сосков Пальпация подмышечных лимфатических узлов справа и СЛЕВАПАЛЬПАЦИЯ - основной, наиболее простой и доступный метод диагностики РМЖ Пальпация определяет локализацию, размеры, границы опухоли, ее отношение к окружающим тканям Пальпацию молочных желез проводят в вертикальном и горизонтальном положении женщины Лимфатические узлы исследуют при расслаблении мышц плечевого пояса: пациентка опускает руку или кладет кисть на плечо ВРАЧАПАЛЬПАЦИЮ надключичной и шейной областей удобнее производить, находясь сзади сидящей больной Пораженные раком лимфатические узлы приобретают своеобразную плотность, иногда увеличиваются и теряют присущую им бобовидную форму, становясь круглыми. Рекомендации для групп высокого риска: Ежемесячное обследование молочных желез ;Клиническое обследование у специалиста, начиная с 20-летнего возраста; Маммографическое обследование в возрасте 25-35 лет; Обследование органов малого таза (УЗИ доплерография ), СА 125; Использование магнитно-резонансной маммографии в целях наиболее раннего выявления патологии; Эндоскопическое обследование протоков молочных желез; Профилактическое использование тамоксифена (ингибиторов ароматазы ) у пациенток, относящихся к периоду менопаузы ;Билатеральная маммография: - до 40 лет - по показаниям; 40-49 лет - ежегодно, обязательно осмотр клинициста; 50 и более - ежегодно, обязательно осмотр клинициста; при носительстве генов семейства BRCA скрининг начинается с 20 лет ; Самообследование молочных желез: пременопаузальные женщины - 5 - 7 день менструального цикла; постменопаузальные - определенный день месяца ;Осмотр маммолога : возраст 20-40 лет-обследование 1р.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
