Рак легень ІІІА стадії: індивідуалізація лікування та прогнозу - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ДОНЕЦЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТНауковий консультант: доктор медичних наук, професор Коссе Валентин Анатолійович, Дніпропетровський медичний інститут народної медицини, професор кафедри хірургії (курс онкології). Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор Шевченко Анатолій Іванович, Запорізький державний медичний університет МОЗ України, завідувач кафедри онкології; доктор медичних наук, професор Кіркілевський Станіслав Ігорович, ДУ “Інститут онкології” АМН України, головний науковий співробітник відділу торакальної онкології; доктор медичних наук, професор Попович Олександр Юлійович, Донецький національний медичний університет ім. Захист відбудеться “26” березня 2008 року об 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 11.600.01 у Донецькому національному медичному університеті ім.На сучасному етапі прогнозування перебігу онкопроцесу та формування терапевтичних підходів базується на визначенні розповсюдження пухлини за системою TNM та оцінці загального стану хворого. Упровадження нових ФП дозволить розробити анатомічно-молекулярну стратегію стадіювання РЛ, визначити індивідуальний прогноз і оптимальну тактику лікування з урахуванням “пухлинного профілю” конкретного пацієнта. Автор брав участь у плануванні та виконанні основних етапів НДР, був головним виконавцем фрагменту НДР, повязаного з комплексним лікуванням хворих НДРЛ, розробляв нові методики дослідження, прогнозування і лікування, збирав і аналізував отримані результати, проводив їх статистичну обробку. Розроблено спосіб оцінки лікувального патоморфозу злоякісної пухлини (патент 23734 UA; Заявл. 11.12.06), який за рахунок оцінки стану залишкової онкотканини дозволяє більш точно оцінити ефект ІХТ, визначити прогноз та наявність хіміорезистентності для новоутворення. На основі аналізу створених математичних моделей сформульовані підходи до індивідуалізації комплексного лікування хворих НДРЛ ІІІА ст., які обґрунтовують доцільність проведення хірургічного втручання, ІХТ та АХТ, дозволяють виділити групи пацієнтів із підвищеним ризиком розвитку рецидивів та прогресування пухлинного процесу, розробити алгоритми обстеження і спостереження за хворими.Проведені дослідження перебігу хвороби та результатів лікування у 323 хворих НДРЛ ІІІА ст., що знаходилися на лікуванні у міському хірургічному торакальному онкологічному центрі та хіміотерапевтичному відділенні МБКЛ №4 м. Для порівняльного аналізу усі хворі були розділені на дві групи. У подальшому, після оцінки досягнутого ефекту, 105 пацієнтам була виконана операція з наступною АХТ/АХПТ, 61 хворому у хірургічному втручанні було відмовлено через різні причини. Аналіз розподілу новоутворень у досліджуваних групах за гістологічними формами (плоскоклітинний рак (ПЛР) та аденокарциноми (АК)) і ступенем диференціювання пухлин (G-статус) не виявив статистично значущих відмінностей (р>0,05, за критерієм ч2; табл. У основній групі трирічне виживання пацієнтів досягало 43,9% (СІ 31,5%-61,3%), а МВ - (30,0±1,1) міс., після діагностичних операцій три роки не прожив жодний із пацієнтів, а МВ була (9,0±0,9) міс.У дисертації дано теоретичне обґрунтування і нове вирішення наукової проблеми - поліпшення безпосередніх та віддалених результатів лікування хворих НДРЛ ІІІА ст., використовуючи методику індивідуалізації прогнозу та лікувальної тактики, яка ґрунтується на комплексній оцінці основних клінічних, патоморфологічних та молекулярно-біологічних факторних ознак. Достовірним позитивним клінічним ФП для хворих НДРЛ ІІІА ст. є радикальне видалення пухлини (р<0,001), причому виконання органозберігаючих операцій удвічі поліпшує ймовірність виживання хворих (відносний ризик - HR = 2,1; CI 1,3 - 3,6). Рівень обєктивного ефекту від ІХТ досягається у 46,7%±4,9% випадків і є вищим у разі відсутності метастатичного ураження МЛВ (р = 0,048) та у пухлин із низьким ступенем диференціювання (с = 0,34). Розроблений спосіб комплексного лікування місцевопоширеного НДРЛ ІІІ стадії дозволяє за рахунок скорочення до 1 см зони відступу від видимого краю пухлини при резекції у випадках ефективної ІХТ підвищити (р<0,05) резектабельність та створює умови до виконання комбінованих та органозберігаючих втручань. Використання ХТ на основі препаратів платини в адювантному режимі у хворих НДРЛ ІІІА ст. без урахування додаткових критеріїв агресивності пухлин і маркерів хіміорезистентності не поліпшує місцевий контроль за перебігом онкопроцесу (р = 0,19) і не впливає на показники 5-річного виживання (р = 0,38, за критерієм c2).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ