Радиохирургическое лечение доброкачественных заболеваний шейки матки - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукВ последние годы в структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости заняли первое место патологические процессы шейки матки. Будучи гормонально и инфекционно детерминированными заболевания шейки матки не имеют тенденции к снижению и будут учащаться особенно у женщин фертильного возраста. Проблеме наиболее эффективных методов лечения патологии шейки матки посвящено большое количество научных работ, как в нашей стране, так и за рубежом. Наиболее радикальной и абластичной была признана электрохирургическая эксцизия шейки матки, весьма эффективная и при нулевой стадии рака шейки матки (Cr in situ). Однако этот метод чреват множественными осложнениями, трудно поддающимися лечению или вообще инкурабельными, что связано с поражающим действием электрического тока на подлежащие ткани.У 226 женщин с выявленными патологическими изменениями слизистой шейки матки проведено углубленное обследование и лечение, включавшее: общее и гинекологическое исследование, бактериоскопическое, микробиологическое исследование выделений из влагалища и цервикального канала, анализ крови на HBS антиген и антитела к ВИЧ, простую и расширенную кольпоскопию, определение объема шейки матки, цитологическое, морфологическое исследования.Из 226 женщин с выявленными патологическими изменениями слизистой шейки матки у 70(30,9%) выявлены фоновые заболевания, такие как эктопия шейки матки 16(7,0%) случаев, цервицит 15(6,6%), папилломы 27(11,9%), эндометриоз 12(5,3%). Средняя длительность течения заболевания различна в каждой группе и составляет для фоновых заболеваний 17 0,21 месяцев, для предраковых-48 0,28 месяцев. Возраст и длительность течения заболевания являются факторами риска развития предраковых состояний шейки матки, как и более раннее начало половой жизни и связанный с этим возможный инфекционный фактор (хронические воспалительные заболевания придатков были у каждой второй женщины). Проведенное микокробиологическое исследование выявило усиленный рост условно-патогенных микроорганизмов: энтеробактерий, энтерококков, стафилококков, бактероидов, клостридий, пептострептококков, дрожжеподобных грибов рода Candida, гарднерелл в обеих группах (при фоновых заболеваниях у 27(35,8%), в группе предраковых заболеваний у 56 (37,1%) обследованных женщин), что видимо связано с уменьшением содержания основных кислотопродуцентов обеспечивающих постоянно низкий уровень РН во влагалище (наличие Lactobacillus acidophilus (молочнокислых бактерий) выявлено только у 37,0% в первой и 32,1% больных во второй группе). При фоновых процессах неизмененный объем шейки матки выявлен у 56(80 %) женщин, тогда как при предраковых состояниях только чуть более половины женщин 87(55,7%) имели нормальный обьем шейки матки.Структура доброкачественных заболеваний шейки матки продолжает оставаться стабильной и представлена цервицитом (6,6%), эктопией слизистой шейки матки (7%), папилломой (11%), эндометриозом (5,3%), лейкоплакией (65%), C1N I,II,III (4,3%). Средняя длительность течения заболевания различна в каждой группе и составляет для фоновых заболеваний 17±0,21 месяцев, для предраковых-48±0,28 месяцев. Дифференцированный подход к методу радиоволнового воздействия на патологический очаг предусматривает оценку площади и глубины последнего, кольпоскопическую характеристику его. Показана высокая эффективность предложенного сочетанного применения петлевого, пунктурного и конизационного способов воздействия при множественных очагах лейкоплакии. При выявлении больных с кольпоскопическими картинами ацетобелого эпителия, пунктации, мозаики, лейкоплакии (тонкой и толстой), «немой» иоднегативной зоны, атипических сосудов, либо патологическими изменениями в цитологическом мазке мы рекомендуем метод радиохирургии для морфологической диагностики и лечения выявленной патологии.