Пути улучшения специализированной травматологической помощи больным с переломами проксимального отдела бедренной кости - Диссертация

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия Минздрава России» Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМАМИ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА БЕДРЕННОЙ КОСТИ В ТВЕРСКОЙ ОБЛАСТИ Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук профессор В.В.2.2 Виды и техника операций.2 Характеристика лечебно-профилактических учреждений Тверской области, оказывающих травматологическую помощь населению Тверской области4.2 Характеристика лечебно-профилактических учреждений, оказывающих травматологическую помощь населению Ярославской областиПрактические рекомендацииРаспространенность переломов проксимального отдела бедра (ППОБК) достаточно хорошо освещена в отечественной и зарубежной литературе. Высокая частота встречаемости данных повреждений связана с увеличением численности населения и повышением доли людей пожилого и старческого возраста (С.Ф. Так в США в период с 1928 по 1992 годы отмечено 5-кратное увеличение количества переломов проксимального отдела бедра на 100 тыс. населения (Родионова, 2010). В 1990году ВОЗ подсчитала, что в мире произошел 1 700 000 переломов проксимального отдела бедра и лиц пожилого и старческого возрастов. В Ярославле частота переломов шейки бедра увеличилась за период 1990-1994г. с 58,8 до 278,9 на 100 тыс. населения у лиц пожилого и старческого возрастов (С.И.Говоря об истории и развитии различных вариантов лечения, следует отметить, что консервативное лечение ППОБ появилось раньше оперативного и хорошо изучено отечественными и зарубежными авторами (В.М. Авторы (G.W.Shaftan, 1967) рекомендовали как можно раньше (через 5 - 7 дней после травмы) активизировать пациентов, вплоть до ходьбы с костылями, чтобы избежать осложнений длительного постельного режима. Отрицательные стороны консервативного лечения вертельных переломов связаны с необходимостью длительного пребывания в состоянии гиподинамии - пролежни, гипостатические пневмонии, тромбоэмболических осложнения, инфекции мочевыводящих путей и др. Загороднего (2012) при консервативном лечении в течение одного года после травмы умирают 30 - 50% больных, 40% становятся инвалидами и лишь 10 % полностью восстанавливаются. Многие авторы для достижения сращения перелома шейки рекомендовали как можно раньше после травмы выполнять точную анатомическую репозицию и стабильную фиксацию отломков для восстановления кровоснабжения головки по внутрикостным сосудам для достижения первичного сращения перелома (А.Ф.Несмотря на разработку разнооразных металлофиксаторов для остеосинтеза переломов шейки бедра, устройств для корректного введения спиц, винтов, методик оперативного лечения, результаты операций остеосинтеза нельзя считать удовлетворительными. Все вышесказанное стало причиной появления и популяризации альтернативного вида оперативного лечения - однополюсного эндопротезирования (гемиартропластики), т.е. замещения головки и шейки бедра на искусственный материал. Основными преимуществами гемиартропластики при переломах шейки бедра стала его эффективность в раннем послеоперационном периоде и возможность более бысртой реабилитации больного. Первое сообщение об имплантации однополюсного протеза при переломе шейки бедра в 1940 году сделали Moor и и Bohlman (Moore, Bohlman, 1943). Поэтому авторы рекомендовали использовать гемиартропластику при переломах шейки бедра только у пациентов пожилого и старческого возраста.Первый узел - это большая металлическая голова, вращающаяся в вертлужной впадине, второй - это маленькая головка, вращающаяся внутири полиэтиленового вкладыша в большой головке. Таким образом, в биполярном протезе сохранялась идея Дж. Первое сообщение об имплантации в 1974г. биполярного протеза сделал канадский ортопед Bateman. Так Bochner отмечал,что через 4 года после гемиартропластики биполярными протезами болевой синдром, связанный с повреждением суставного хряща, отмечался у 9% пациентов, а при обычном гемипротезировании у 26%. Интересен также факт, что через год после протезирования биполярным протезом у 86% пациентов отсутствовала подвижность между внешней сферой и вертлужной впадиной за счет формирования фиброзного анкилоза (И.Ф.В последнее время в мире специалистами в области анестезиологии и реаниматологии, а так же неврологии уделяется достаточно большое внимание такому явлению как синдром послеоперационной когнитивной дисфункции (ПОКД) (Conet J., Raeder J., Rasmussen L.S. et al., 2003). На данный момент во всем мире общепризнанно, что стойкая ПОКД после операций в условиях общей анестезии реальна и встречается намного чаще, чем это было принято считать ранее (T.G.

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология переломов проксимального отдела бедренной кости

1.2 Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости

1.3 Гемиартропластика тазобедренного сустава

1.3.1 Осложнения после гемиартропластики

1.3.2 Гемиартропластика биполярными протезами

1.4 Послеоперационная когнитивная дисфункция и синдром послеоперационной тошноты и рвоты

Глава 2. Материалы и методы исследования