Пути улучшения результатов оказания медицинской помощи при обширных глубоких ожогах населению, проживающему вне региональных административных центров - Автореферат

Пути улучшения результатов оказания медицинской помощи при обширных глубоких ожогах населению, проживающему вне региональных административных центров АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наукРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования “Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия” и Государственном учреждении здравоохранения ”Ленинградская областная клиническая больница” Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Уханов Александр Павлович доктор медицинских наук профессор Зуев Валерий Ксенофонтович доктор медицинских наук профессор Костюк Геннадий Андреевич Защита состоится "___" _________________ 2008 г в ___ часов на заседании диссертационного совета Д 212.168.10 при Новгородском государственном университете имени Ярослава Мудрого (173003, Великий Новгород, ул.В малых городах и сельской местности проживает 50% населения России (Путин В.В., 2004), при ожогах медицинская помощь им осуществляется в муниципальных учреждениях здравоохранения по месту проживания или в головных лечебных учреждениях регионов (Азолов В.В. и соавт., 2004). Цель работы: улучшить результаты оказания медицинской помощи при обширных глубоких ожогах населению, проживающему вне региональных административных центров, на основании совершенствования комплекса технологических и организационных мероприятий. Оценить результаты оказания медицинской помощи при обширных глубоких ожогах населению, проживающему вне региональных административных центров. Выявить основные причины неудовлетворительных результатов оказания медицинской помощи жителям малых городов и сельских поселений при обширных глубоких ожогах в лечебно-профилактических учреждениях с разными возможностями осуществления лечебно-диагностического процесса. Впервые изучена частота обширных глубоких ожогов в общей структуре ожогового травматизма населения отдельного региона Северо-Западного федерального округа России с преимущественным проживанием граждан в малых городах и сельских поселениях - Ленинградской области.Установлено, что в МУЗ ЛО в 1996-1998 гг. продолжительность лечения пострадавших с ОГО колебалась от 110 до 118 (114,23 ± 7,8) суток без тенденции к снижению, определяясь, главным образом, площадью глубокого ожога (табл. Средняя продолжительность лечения пострадавших с ОГО в ожоговом центре ЛОКБ колебалась от 116 до 94 (102,2 ± 5,1) суток с тенденцией к снижению. При лечении аналогичного контингента пострадавших в ожоговом центре ЛОКБ летальные исходы констатированы в 53,6% случаев, что лишь на 5,5% выше средней величины, отражающей результаты работы ожоговых центров РФ. При увеличении площади глубокого ожога показатель летальности закономерно и достоверно возрастает, однако при лечении обожженных в ожоговом центре головного ЛПУ региона показатели частоты случаев летальных исходов пострадавших достоверно ниже, чем при лечении в МУЗ, что соответствует показателям работы клиники термических поражений ВМЕДА (табл. Группы наблюдения, где использовали раневое покрытие Сроки отторжения струпа (сутки) ожога Сроки заживления (сутки) ожогаОбширные глубокие ожоги составляют 5-7% в общей структуре ожогового травматизма населения субъекта Российской Федерации с преимущественным проживанием граждан вне административных центров регионов. В муниципальных учреждениях здравоохранения лечение жителей малых городов и населенных пунктов сельской местности при обширных глубоких ожогах сопровождается положительными результатами лишь в 21% (18,5% ? 23,6%) случаев. Основные недостатки в оказании медицинской помощи жителям провинции, пострадавшим от обширных глубоких ожогов, обусловлены: неоправданной задержкой пациентов и длительным их лечением в муниципальных больницах - в 78% (75,4% ? 80,5%) случаях; ограниченными материально-техническими возможностями региональных специализированных медицинских учреждений - в 45% (41,9% ? 48,1%) наблюдениях, дефицитом возможности оказания медицинской помощи тяжелообожженным в федеральных клиниках - у 89% (87,0% ? 90,9%) пациентов. Приоритетные технологические пути повышения эффективности оказания медицинской помощи пострадавшим, получившим обширные глубокие ожоги, связаны с внедрением в работу региональных специализированных медицинских учреждений высокотехнологичных видов лечения комбустиологического профиля, которые должны включать: комплексную противошоковую терапию с включением антигипоксантных и антиоксидантных препаратов, иммунотропных препаратов дезоксирибонуклеиновой кислоты, интерлейкина 2, иммуноглобулинов; активную хирургическую тактику, основанную на выполнении ранних обширных некрэктомий; восстановление кожного покрова экономными методами кожной пластики, использованием раневых покрытий. Организация оказания медицинской помощи жителям провинции, пострадавшим от обширных глубоких ожогов, на этапах оказания медицинской помощи не может осуществляться однотипно.