Пути улучшения диагностики и лечения острого панкреатита - Диссертация

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук Пути улучшения диагностики и лечения острого панкреатитаОценка эффективности традиционных методов лечения острого панкреатита 3.1 Общие принципы традиционного лечения острого панкреатита 3.2 Результаты традиционного лечения острого панкреатита Совершенствование методов диагностики и лечения больных с острым панкреатитомТакже отмечается увеличение частоты более тяжелых форм панкреатита, все чаще наблюдается панкреонекроз, сопровождающийся тяжелыми осложнениями, как в ранней, так и в поздней стадии заболевания [26, 86, 167]. (1986) на основании анализа сводных данных 74 авторов установил, что на этапе доклинической диагностики отмечено 59% ошибок; 31% ошибок наблюдалось при поступлении больных в стационар и 10% - при постановке окончательного диагноза. (2000) показал, что на догоспитальном этапе диагностические ошибки составили 75,8%, а в приемном отделении у 65,5% больных диагностировали другие заболевания органов брюшной полости [86]. Диагностика ОП складывается из трех этапов. При панкреонекрозе течение заболевания может быть прогрессирующим и требуется применение второго этапа диагностики, на котором устанавливают клинико-морфологическую форму, прогнозируют его течение.Система TISS (Therapeutic Intervention Scoring System) предложена в 1974 г. Система позволяет оценивать тяжесть состояния пациента по количеству и сложности методов исследования. В 80-е года систему TISS использовалась для количественной оценки тяжести состояния больных, однако с появлением более специфичных систем она утратила свою практическую значимость изза неэффективности в прогнозировании возможного летального исхода заболевания. Система APACHE включает 35 пунктов, отражающих функциональное состояние различных органов и систем. Анализ зависимости частоты летальности от количества баллов по системе SAPS выявил прямую корреляционную связь: при количестве баллов до 4 - летальность нулевая, при 5-6 баллах - летальность составляет 10%, 7-8 баллов - 15%, 9-10 баллов - 20%, 11-12 баллов - 25%, 13-14 баллов - 30%, 15-16 баллов - 35%, 17-18 баллов - 45%, 19-20 баллов - 50%, свыше 21 балла - 80% [296].Эволюция развития лечения ОП имеет более чем вековую историю, которую можно разделить на два периода. В фазе токсемии при панкреонекрозе следует обеспечить следующие основные лечебные мероприятия: подавление ферментативной функции ПЖ (антисекреторная терапия - Н2-блокаторы, 5-фторурацил, сандостатин, октреотид); выведение ферментов и цитотоксинов из тканей и жидкостей организма; подавление активности циркулирующих в крови ферментов ПЖ; адекватное обезболивание; восстановление водно-электролитного баланса; профилактику развития гнойных осложнений (антибиотикотерапия); парентеральное питание. (1985) считает, что лечение в реанимационном отделении показано при наличии признаков дыхательной и почечной недостаточности, интоксикационных психозов, желудочного кровотечения, лактаземии [209]. После лечения соматостатином выявлено резкое падение уровня амилазы; меньший эффект отмечен при использовании глюкагона и трасилола. (1989) применял экстракорпоральную детоксикацию у больных с деструктивными формами ОП при неэффективности обычных методов лечения, а также в тех случаях, когда лимфосорбция не давала детоксикационного эффекта.В настоящее время, разнообразие клинической картины ОП, морфологических изменений в ПЖ, наличие множества причин заболевания, привели к путанице в отношении терминов. Несмотря на поиск «общего языка общения», до сих пор существуют определенные разногласия в выборе единой классификации, общепринятой терминологии, что затрудняет возможность адекватного понятия друг друга различными исследователями. Учитывая вышеизложенную ситуацию, прежде чем приступить к характеристике клинических наблюдений, мы решили определиться в выборе классификации заболевания и дать объяснения используемым нами терминам. Четкая терминология, более точное понятие характера патологического процесса должны способствовать единому пониманию сущности заболевания, унификации подходов и взглядов на тактику лечения. Преимуществом данной классификации является то, что она четко позволяет определить тактику лечения - при инфицированном панкреонекрозе показано оперативное лечение, при стерильном - консервативная терапия.Во введении нашей работы были поставлены задачи, для решения которых нами были использованы большой арсенал лабораторных и инструментальных методов исследований, разработанные нами системы клинических балльных шкал диагностики и оценки тяжести заболевания, позволившие количественно и качественно оценить результаты лечения пациентов с ОП.

Оглавление

Список сокращений

Введение

1. Обзор литературы

1.1 Современные подходы к диагностике острого панкреатита

1.2 Клинические системы оценки состояния больных и прогнозирования тяжести течения острого панкреатита

1.3 Современные аспекты лечения острого панкреатита

2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследований

2.1 Выбор классификации и терминологий в хирургии острого панкреатита