Пути повышения эффективности хирургического лечения рака желудка - Статья

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Пути повышения эффективности хирургического лечения рака желудкаРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области «Свердловский областной онкологический диспансер» Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Ходаков Валерий Васильевич доктор медицинских наук, профессор Совцов Сергей Александрович доктор медицинских наук, доцент Тер-Ованесов Михаил Дмитриевич Защита состоится «24 » июня 2010г. в 12-00 ч. на заседании совета по защите докторских диссертаций Д 208.102.01, созданного при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 620028, г.Екатеринбург, ул.В Российской Федерации рак желудка является второй по частоте локализацией среди всех злокачественных новообразований, уступая лишь раку легкого у мужчин и раку молочной железы и кожи у женщин. Совершенствование хирургического метода лечения рака желудка не ограничивается расширенной лимфодиссекцией. Ряд авторов считают необходимым применять ее при эндофитных формах рака желудка и во всех случаях прорастания опухолью серозной оболочки желудка (Y.Yonemura, 2001). Наметить тренды реализации лечебной доктрины при раке желудка по основным критериям, определяющим непосредственные и отдаленные результаты лечения (2-й этап ): - совершенствование восстановительного этапа после гастрэктомии; Применение в практической работе расширенных и комбинированых резекций и гастрэктомий в сочетании с расширенной лимфодиссекцией в объеме D2 в хирургическом лечении рака желудка позволяет на 15% улучшить отдаленную выживаемость больных.Пятилетняя выживаемость пациентов в группе РЛД D2-4 составила 73,0%, тогда как в группе РЛД D0-1 только 58,0%, (р=0,00002) (рис. Анализ показывает, что улучшение выживаемости в группе РЛД D2-4 начинает формироваться уже в течение первого года после операции, превышая к 5-му году наблюдения на 15% выживаемость пациентов в группе с ограниченной лимфодиссекцией. Медиана выживаемости составила в группе РЛД D2-4 44,2 месяца, в группе РЛД D0-1 - 31,6 месяца. Анализ выживаемости в подгруппах больных - ІА и ІБ стадий показывает, что она различна и несколько выше в группе с расширенной лимфодиссекцией (рис.2,3) рак гастрэктомия желудок лимфодиссекция Различия же в медиане выживаемости в группе расширенной лимфодиссекции между I А и I Б стадиями (51,6 мес. и 44,4 мес.), говорят о более точном стадировании заболевания, в отличие от пациентов, которым лимфодиссекция не выполнялась, так как медиана выживаемости одинакова и при I А и I Б стадиях (48 мес.).Послеоперационное патогистологическое исследование показало (таблица 13), что III Б и IV стадия в группе LUAE в два раза превышает таковую в группе РЛД, составляя 60,6% против 30,8% и, напротив, 2-я - была установлена в 5 раз реже (9,1% против 46,1%). 14) показывает, что 5-летняя выживаемость больных в группе LUAE составила 33%, тогда как из группы РЛД ни один пациент не пережил 3,5 летний рубеж. Так, из группы РЛД (26 больных) только 13 пережили 6 месяцев после операции, тогда как в группе LUAE 16 человек пережили 15 месячный рубеж. Таким образом, можно констатировать, что левосторонняя верхняя эвисцерация брюшной полости в сочетании с внутрибрюшной гипертермической химиоперфузией увеличивает 3-х летнюю выживаемость больных с тотальным инфильтративным раком желудка на 15,0% по сравнению с пациентами, перенесшими только операцию LUAE (p=0,07). Изучив динамику заболеваемости и смертности от рака желудка в Свердловской области и городе Екатеринбурге в течение последних 50 лет, мы установили, что до конца 70-х годов заболеваемость раком желудка неуклонно росла, увеличиваясь на 0,5-1,2% в год, достигнув уровня 44,3 на 100000 населения (1976-1980 гг.).Применение расширенной D2 лимфодиссекции в хирургическом лечении рака желудка улучшает отдаленную выживаемость пациентов: 3 А ст. с 38,0% до 57,0% (p=0,003); Применение суперрасширенной лимфодиссекции D4 при местно - распространенном раке желудка не улучшает отдаленной выживаемости пациентов МРРЖ (5-летняя выживаемость 54,0% для РЛДD2 и 52,0% для РЛДD4). Левосторонняя верхняя эвисцерация брюшной полости (операция LUAE) при тотальном (субтотальном) инфильтративном раке желудка достоверно улучшает 5-летнюю выживаемость c 0 до 33,0%(p=0,02). Комбинация хирургического компонента (операция LUAE) с внутрибрюшной гипертермической химиоперфузией для больных раком желудка с высоким риском имплантационного метастазирования (ІІІБ и IV ст., инфильтративного типа) улучшает их 3-х летнюю выживаемость на 15,0%.