Пункционная биопсия трансплантированной почки в интерпретации ее дисфункции и выборе тактики лечения - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени Пункционная биопсия трансплантированной почки в интерпретации ее дисфункции и выборе тактики леченияРабота выполнена в Федеральном Государственном Учреждении Научно-исследовательском институте трансплантологии и искусственных органов Росздрава. доктор медицинских наук, профессор Игорь Михайлович Ильинский Официальные оппоненты: - доктор медицинских наук Михаил Михайлович КААБАК доктор медицинских наук, профессор Валентин Сергеевич ЖдановМногочисленные осложнения в аллотрансплантированных почках, имеющих различные этиологию и патогенез, клинически могут проявляться однотипно снижением или прекращением функции трансплантата. В ФГУ НИИТ и ИО Росздрава систематическое проведение пункционных биопсий в различные сроки поле трансплантации почки начали проводить с ноября 1992 года. Показано, что пункционная биопсия аллотрансплантированных почек является относительно безопасным инвазивным методом исследования, который позволяет проводить дифференциальную диагностику большинства основных видов осложнений, развивающихся в трансплантате как в ранние, так и в поздние сроки после операции. Нами установлено, что одночасовые биопсии аллотрансплантированных почек дают ценную информацию о предсуществующей патологии и возрастных изменениях донорских почек, но не могут служить для определения степени их ишемического повреждения и не дают возможность прогнозирования характера начальной функции (немедленная, отсроченная, первично нефункционирующая) трансплантата. Установлено, что абсолютно достоверно первично нефункционирующими трансплантатами являются те, в которых при гистологическом исследовании диагностировано сверхострое отторжение, острый кортикальный некроз, ишемический или геморрагический некроз трансплантата при тромбозе сосудов, ранние тяжелые типы острого отторжения (2b-3), при лечении которых в повторных пункционных биоптатах отсутствует тенденция к уменьшению степени патологических изменений.Исследование пункционных биоптатов аллотрансплантированных почек в раннем послеоперационном периоде позволяет дифференцировать ишемические / реперфузионные повреждения, сверхострое отторжение, острое отторжение, острую нефротоксичность циклоспорина и интерстициальный нефрит. Степень ишемического и реперфузионного повреждения аллотрансплантированной почки коррелирует с функцией трансплантата: при легкой степени - немедленная функция, возможна полиурия в течение первой недели после операции; при средней степени - отсроченная функция трансплантата; при тяжелой степени - как правило, первично нефункционирующий трансплантат. В раннем постоперационном периоде на фоне трехкомпонентной иммуносупрессии [циклоспорин, селлсепт (азатиоприн), преднизолон] острое отторжение типа 1а,в наблюдается в 59 % ; 2а, в - в 32%; 3 тип - в 2 %, пограничные изменения - в 7 % биоптатов. Помимо традиционных гистологических методов (окраска гематоксилином и эозином, PAS-реакция или импрегнация срезов азотнокислым серебром и окраска по Массону), которые рекомендованы комиссией Banff, для более точной диагностики целесообразно использовать иммуногистохимические методы выявления фиксации в тканях трансплантата иммуноглобулинов различных классов, компонентов комплемента (с3, с4d) и фибрина, что позволяет оценить уровень гуморальных факторов острого и хронического отторжения, а также выбрать соответствующую тактику лечения с обязательным включением препаратов антилимфоцитарных антител и плазмафереза. В позднем послеоперационном периоде исследование пункционных биоптатов аллотрансплантированных почек дифференцирует такие осложнения как: хроническое отторжение, хроническую трансплантационную нефропатию, а также различные виды возвратной или de novo патологии.