Пункційна лазерна дискектомія при дискогенних попереково-крижових радикулітах (уточнення показів, технології, ближні та віддалені результати лікування) - Автореферат

АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИПункційна лазерна дискектомія при дискогенних попереково-крижових радикулітах (уточнення показів, технології, ближні та віддалені результати лікування). Дисертацію присвячено актуальним питанням лікування остеохондрозу хребта, зокрема використання пункційної лазерної дискектомії в лікуванні попереково-крижових дискогенних радикулітів. Уточнений комплекс обстежень необхідний для визначення показів та протипоказів до пункційної лазерної дискектомії, обгрунтовані покази і протипокази до проведення ПЛД, визначені особливості проведення ПЛД в залежності від рівня ураження та ступеню випинання міжхребцевого диска, вивчені найближчі та віддалені результати лікування хворих з дискогенними попереково-крижовими радикулітами, проведений аналіз ускладнень та незадовільних результатів лікування при застосуванні пункційної лазерної дискектомії. Ключові слова: остеохондроз хребта, дискогенний попереково-крижовий радикуліт, пункційні втручання, хірургічний лазер. Уточнен комплекс обследований необходимый для определения показаний и противопоказаний к пункционной лазерной дискектомии, обоснованы показания и противопоказания к проведению ПЛД, определены особенности проведения ПЛД в зависимости от уровня поражения и степени пролабирования мепозвонкового диска, изучены ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с дискогенными пояснично-крестцовыми радикулитами, проведен анализ осложнений и неудовлетворительных результатов лечения при использовании пункционной лезерной дискектомии.Подальше визначення ролі, значення та ефективності пункційної лазерної дискектомії в лікуванні дискогенних попереково-крижових радикулітів дозволить уточнити покази до її застосування, критерії відбору хворих, техніку втручання, слугувати покращенню швидкої соціальної та трудової адаптації хворих на дискогенний попереково-крижовий радикуліт. Мета дослідження: На основі порівняльного аналізу клінічних проявів і даних обєктивних методів дослідження найближчих і віддалених результатів лікування визначити можливості пункційної лазерної дискектомії в лікуванні хворих з дискогенними попереково-крижовими радикулітами, уточнити покази і особливості її застосування. Основні завдання дослідження: Уточнити комплекс обстежень, необхідний для визначення показів та протипоказів до проведення пункційної лазерної дискектомії при дискогенних попереково-крижових радикулітах. Визначити особливості пункційної лазерної дискектомії при дискогенних попереково-крижових радикулітах в залежності від рівня ураження і ступеню протрузії диска. Вивчити ближні та віддалені результати лікування хворих з дискогенними попереково-крижовими радикулітами після проведення пункційної лазерної дискектомії.Як показали наступні дослідження, не завжди в післяопераційному періоді відмічається кореляція субєтивних відчуттів хворого і обєктивних показників (стан рухової і рефлекторної сфери, дані МРТ та ін.) З метою обробки та порівняння субєктивних та обєктивних показників використовувалась модифікована шкала Macnab (Casper G.D.,1998), яка заснована на виділенні чотирьох градацій результатів лікування, де 1 ступінь - прекрасні результати - симптоматика повністю зникла, хворі повернулись до роботи, 2 ступінь - відмічається полегшення але не повне зникнення болей (також повернулись до роботи), 3 ст.- В залежності від запропонованої шкали стан кожного хворого оцінювався сумою балів по 7 симптомам в слідуючі строки: до операції, безпосередньо після операції, через 7 днів, 3 місяці, 6 місяців і 12 місяців після втручання. Пункційна лазерна дискектомія абсолютно протипоказана хворим з явною соматичною патологією (особливо підкреслимо активний ревматичний процес), клініко-лабораторними ознаками дісциту, при інфекційно-запальних процесах які супроводжуються субфебрильною температурою, підвищенням ШОЕ, лейкоцитозом, при психічних розладах (при агравації больового синдрому), вузькому спино-мозковому каналі, наявністю супутнього епідуриту, варікозному розширенні епідуральних вен, вагітності, захворюваннях крові (гемофілії), при раніше проведених оперативних втручаннях на цьому рівні (включаючи папаїнізацію диска), а також при секвестрації міжхребцевого диску. Аналіз результатів пункційної лазерної дискектомії при використанні шкали Nurick (табл.2) показав, що безпосередньо після операції, повний регрес неврологічної симптоматики виявлений у 27 хворих (14,8% випадків).Протипоказами до проведення пункційної лазерної дискектомії є: значна соматична патологія (особливо підкреслимо активний ревматичний процес), інфекційно-запальні процеси, психічні розлади (особливо агравація больового синдрому), вагітність, захворювання крові (гемофілія), раніш проведені оперативні втручання на цьому рівні (включаючи папаїнізацію диска), вузький спиномозковий канал, клініко-лабораторні ознаки дісциту. Незадовільні результати пункційної лазерної дискектомії, що привело до проведення повторних втручань, обумовлені розширенням показів та недоврахуванням протипоказів.

2. ОСНОВНИЙ ЗМІСТ