Пухлиноподібні ураження яєчників (діагностика, аспекти патогенезу, лікування) - Автореферат

ДУ "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології" Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора медичних наукРобота виконана в ДУ "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології" АМН України Науковий консультант: доктор медичних наук, професор Вовк Іраїда Борисівна, ДУ "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології" АМН України (м. Щупика МОЗ України, завідувач кафедри акушерства та гінекології № 1 доктор медичних наук, професор Жук Світлана Іванівна, Українська військово-медична академія МО України (м. Захист дисертації відбудеться "24 "березня 2009 р. о 1300 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.553.01 при ДУ "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології" АМН України (04050, м. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці ДУ "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології" АМН України (04050, м.В цьому аспекті безперечний інтерес становлять дослідження, спрямовані на розробку нових методів діагностики та лікування гінекологічної патології, що дозволить зберегти та відновити репродуктивне здоровя жінок (Венцківський Б.М. та співавт., 2004; Вовк І.Б. та співавт. Дотепер залишається мало вивченою проблема ранньої діагностики ППУЯ та диференційованого підходу до лікування, що зумовлює потребу більш глибокого вивчення особливостей патогенезу формування ППУЯ у жінок репродуктивного віку з метою удосконалення підходів до діагностики та лікування даної патології, що визначило вибір напряму, мету і завдання дослідження. Представлена робота є фрагментом НДР "Розробити систему лікувально-профілактичних заходів по збереженню репродуктивного здоровя жінок з пухлиноподібними процесами яєчників на тлі запальних захворювань геніталій" (№ держреєстрації 01.05U000317), що виконувалась у відділенні планування сімї ДУ "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології" АМН України. Вивчити особливості клінічного перебігу ППУЯ у жінок репродуктивного віку та дати оцінку анатомо-функціонального стану органів репродуктивної системи (яєчники, матка, ендометрій, маткові труби) за результатами метросальпінгографії, лапароскопії, гістероскопії, ультразвукового обстеження, допплєрографії, кольорового допплєрівського картування. Дати оцінку морфофункціонального стану органів-мішеней (яєчники, матка, ендометрій), дослідити маркери їх рецептивності та вивчити процеси апоптозу за допомогою імуногістохімічних методів досліджень у пацієнток з ППУЯ.В ході виконання роботи було проведено клініко-інструментальне та лабораторне обстеження 350 жінок з ППУЯ фертильного віку, а саме: з фолікулярними кістами (ФК) - 130 (37,2 %), з ендометріоїдними кістами (ЕК) - 84 (24,0 %), кістами жовтого тіла (КЖТ) - 82 (23,4 %), параоваріальними кістами (ПК) - 21 (6,0 %) та поєднаними формами (ПФ) ППУЯ - 33 (9,4 %) пацієнтки. Результати ретроспективного аналізу фактів звертання 529 пацієнток репродуктивного віку з ППУЯ за медичною допомогою свідчили: зі скаргами до лікаря звернулось 43,8 % жінок; під час ультразвукового дослідження вперше діагноз було встановлено у 35,2 % пацієнток; під час профілактичного огляду патологію виявлено у 23,1 % хворої. Отримані дані свідчать, що, в цілому, видовий склад виділеної мікрофлори в окремих групах обстежених не відрізнявся між собою, однак якісні та кількісні показники мікроекології у жінок з ФК та КЖТ меншою мірою відрізнялись від норми, ніж показники у пацієнток з ЕК та ПФ ППУЯ. Аналіз показників системного імунітету в пацієнток з ППУЯ показав достовірно вищу концентрацію IGG, IGA та IGM у жінок з ЕК (10,51±0,54, 1,86±0,24 та 1,40±0,16 г/л, відповідно), а також вищу концентрацію IGG у пацієнток з ФК (11,06±0,87 г/л) порівняно з групою ХЗЗОМТ (р<0,05). Найвищий рівень лізоциму виявлено у жінок з КЖТ (0,043±0,013 г/л), що достовірно відрізнявся від концентрації у жінок інших груп з ППУЯ, а також обстежених з хронічними запальними процесами геніталій (0,019±0,003 г/л) та здорових (0,018±0,002 г/л) жінок (р<0,05).У дисертаційній роботі наведено теоретичне обґрунтування концепції формування ППУЯ у жінок репродуктивного віку, в основі якої лежать порушення процесів клітинної проліферації та апоптозу яєчникових структур на тлі дисбалансу гормонального гомеостазу, запального процесу, дисфункції ланок системного та локального імунітету, що дало змогу розробити комплекс диференційованого консервативного та хірургічного лікування даної категорії хворих. ППУЯ - патологічні кістозно-проліферативні ураження яєчників, які займають чільне місце серед факторів негативного впливу на репродуктивне здоровя жінки і супроводжуються дизрегуляцією та полісистемними порушеннями гормонального, імунного гомеостазу, системи апоптозу, рецепторного апарата органів-мішеней жіночого організму. Застосування ехографічних досліджень в комплексному обстеженні пацієнток дає змогу не тільки верифікувати діагноз, але й утриматись від необґрунтованих оперативних втручань, надаючи перевагу консервативним методам ведення даного контингенту хворих, що спр

Основний зміст