Психовегетативные нарушения у больных дисциркуляторной энцефалопатией и возможности их коррекции - Автореферат

Психовегетативные нарушения у больных дисциркуляторной энцефалопатией и возможности их коррекции Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукРабота выполнена на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Ижевская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития России Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Осетров Анатолий Сергеевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ГБОУ ВПО ПГМА им.ак. Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Первый Московский государственный медицинский университет им. Защита состоится «____» _____________ 2012 года в ___ часов ___ минут на заседании диссертационного совета Д 208.067.01 при ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А.Впервые у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией, имеющих повышенный уровень реактивной тревожности, на основании анализа динамики клинических, психометрических, вегетативных и электрофизиологических показателей, а также оценки качества жизни показана эффективность назначения анксиолитического препарата гидроксизина в комплексной терапии дисциркуляторной энцефалопатии. Рекомендовано в комплекс диагностических мероприятий у больных ДЭ включать, помимо традиционного клинического неврологического анализа, нейрофизиологических и ультразвуковых методов исследования, исследование вегетативных и психоэмоциональных нарушений для выявления психовегетативного синдрома, являющегося облигатным для ДЭ, усугубляющим течение хронической цереброваскулярной патологии и снижающим качество жизни. Для исследования эффективности гидроксизина в комплексной терапии ДЭ группы 3 и 4 формировались с соблюдением принципов рандомизации из 88 пациентов с ДЭ группы 1, имевших уровень реактивной тревожности свыше 40 баллов по шкале Спилбергера. По данным наших исследований, при оценке жалоб пациентов на всех стадиях заболевания превалировали такие неспецифические субъективные симптомы, как головная боль (ДЭ I - 63,6%, ДЭ II - 95,7%, ДЭ III - 88,9%; Группа 2 - 33,3%), снижение работоспособности (ДЭ I - 36,4%, ДЭ II - 95,7%, ДЭ III - 88,9%; Группа 2 - 16,7%), нарушение сна (ДЭ I - 38,2%, ДЭ II - 68,1%, ДЭ III - 66,7%; Группа 2 - 13,3%); также были весьма характерны симптомы нарушения со стороны психоэмоциональной и когнитивной сферы: снижение памяти и внимания (ДЭ I - 36,4%, ДЭ II - 85,1%, ДЭ III - 83,3%; Группа 2 - 10,0%), снижение настроения (ДЭ I - 40,0%, ДЭ II - 76,6%, ДЭ III - 44,4%; Группа 2 - 13,3%). Уровень реактивной тревожности повышен у больных с I и II стадиями ДЭ (соответственно 38,8±0,5 и 39,7±0,5; различия с контрольной группой статистически достоверны, p<0,001), и снижается при III стадии ДЭ (24,8±0,7), что объясняется преобладанием на III стадии заболевания депрессивных нарушений: показатель депрессии по шкале Бека максимален при III стадии ДЭ (22,8±0,7; p<0,001).Эмоциональные нарушения у больных дисциркуляторной энцефалопатией характеризуются повышением уровня реактивной тревожности у пациентов с I и II стадиями, депрессией - у пациентов с III стадией заболевания. Психовегетативный синдром является облигатным проявлением дисциркуляторной энцефалопатии и манифестирует в виде тревожно-депрессивных расстройств, вегетативного дисбаланса с дисфункцией эрготропных систем, вторично обусловленным угнетением сегментарных систем, недостаточностью вегетативного обеспечения деятельности при II и III стадиях заболевания, что указывает на снижение адаптационных механизмов у больных дисциркуляторной энцефалопатией, усугубляющееся по мере нарастания стадии хронической ишемии мозга. Включение в комплексную терапию дисциркуляторной энцефалопатии анксиолитика гидроксизина пациентам с повышенным уровнем реактивной тревожности обеспечивает отчетливую коррекцию психовегетативных нарушений, проявляющуюся выраженным анксиолитическим эффектом, значительным снижением жалоб неврастенического характера, улучшением когнитивной функции, а также тенденцией к нормализации биоэлектрической активности головного мозга, увеличении линейной скорости кровотока в вертебробазилярном бассейне и улучшение качества жизни.