Препараты, влияющие на психическое и эмоциональное состояние человека. Применение нейролептиков для уменьшения бреда и галлюцинаций при психических заболеваниях. Влияние психостимулирующих и ноотропных веществ на концентрацию внимания, работоспособность.
Психотропные средстваПо применению психотропные средства можно разделить на: 1) средства, применяемые при психозах, 2) средства, применяемые при неврозах и неврозоподобных состояниях. Психозы (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз) - это тяжелые эндогенные заболевания, при которых нарушается адекватное восприятие действительности. Психозы могут проявляться такими симптомами, как бред, галлюцинации, депрессии, маниакальные состояния. Преимущественно при психозах применяют нейролептики, антидепрессанты, соли лития. Нейролептики уменьшают бред и галлюцинации при тяжелых психических заболеваниях (например, при шизофрении).Фенотиазины - большая группа соединений, которые обладают способностью блокировать дофаминовые D2-рецепторы, гистаминовые H1-рецепторы, а также М-холинорецепторы, ?1-адренорецепторы, серотониновые 5-НТ 2-рецепторы. С блокадой D2-рецепторов связаны антипсихотическое действие, лекарственный паркинсонизм, увеличение секреции пролактина; с блокадой H1-рецепторов - седативное действие; с блокадой а 1,-ад-ренорецепторов - снижение артериального давления, с блокадой М-холинорецепторов - циклоплегия, сухость во рту, констипация, затрудненное мочеиспускание. Среди производных фенотиазина выделяют: алифатические производные - хлорпромазин, алимемазин; Хлорпромазин (аминазин, ларгактил) - алифатическое производное фенотиазина - был первым из применяемых нейролептиков и до сих пор остается препаратом сравнения в данной группе. Хлорпромазин оказывает выраженное успокаивающее действие при эмоциональном, психическом и двигательном возбуждении у больных психическими заболеваниями; устраняет агрессию, беспокойство, страх, тревогу, вызывает состояние эмоционального безразличия.В отличие от фенотиазинов практически не обладает М-холиноблокирующими свойствами; в меньшей степени выражены а-адреноблокирующие свойства.Хлорпротиксен (труксал) блокирует D2-рецепторы, 5-НТ 2-рецепторы, а 1-адренорецепторы, гистаминовые Н 1-рецепторы. Нейролептики этой группы в отличие от типичных нейролептиков не вызывают существенных экстрапирамидных расстройств мало влияют на уровень пролактина, уменьшают не только продуктивную симптоматику, но и в некоторой степени ослабляют негативные симптомы шизофрении. Считают, что меньшее влияние клозапина на экстрапирамидную систему связано с его преимущественным влиянием на D4-рецепторы, а также с его М-холиноблокирующими свойствами; кроме того, клозапин блокирует серотониновые 5-НТ 2а-рецепторы. Оланзапин блокирует 5-НТ 2-рецепторы и в меньшей степени D2-рецепторы, а 1-адренорецепторы, Н 1-рецепторы.Основным свойством антидепрессантов является их способность устранять признаки депрессии, т.е. психического расстройства, которое проявляется подавленным, угнетенным, тоскливым настроением, безнадежностью, отчаянием, идеями самоуничижения, неправильной отрицательной оценкой своего состояния с возможными суицидальными намерениями. Антидепрессанты при систематическом применении уменьшают проявления депрессии, однако терапевтический эффект проявляется обычно через 2-3 нед. Некоторые антидепрессанты (в частности, ингибиторы МАО) оказывают также психостимулирующее действие, что способствует устранению заторможенности, апатии.Моноамины серотонин и норадреналин выделяются из пресинаптических окончаний, действуют на специфические рецепторы и подвергаются обратному нейрональному захвату. Выделяют: 1) средства, нарушающие нейрональный захват серотонина и норадреналина, 2) средства, избирательно нарушающие нейрональный захват серотонина, 3) средства, избирательно нарушающие нейрональный захват норадреналина. Средства, нарушающие нейрональный захват серотонина и норадреналина: Имипрамин (имизин, мелипрамин) и амитриптилин относят к трициклическим антидепрессантам. Эти лекарственные средства нарушают обратный нейрональный захват серотонина и норадреналина. Трициклические антидепрессанты проявляют также М-холиноблокирующие и а1-адреноблокирующие свойства (могут вызывать мидриаз, нарушения аккомодации, сухость во рту, тахикардию, задержку мочеиспускания, снижение артериального давления, ортостатическую гипотензию).Соли лития, в частности, лития карбонат, высокоэффективны при маниакальных состояниях, которые проявляются повышенной, но нецелесообразной, непроизводительной активностью, неадекватным энтузиазмом, быстрой сменой мыслей, идей, исключительной самонадеянностью, нарушением суждений. Такое состояние, в частности, характерно для маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза, при котором периоды маниакального возбуждения сменяются депрессией. Так как маниакальная и депрессивная фазы маниакально-депрессивного психоза взаимосвязаны, систематический прием внутрь лития карбоната, помимо ослабления маниакального возбуждения, уменьшает проявления депрессивной фазы. Механизм действия солей лития связывают со способностью Li задерживаться в нейронах (Li в отличие от Na He выводится Na ,K -АТФАЗОЙ) и нарушать образование инозитол-1,4,5-трифосфата.
