Психо-вегетативно-соматические соотношения у больных острым коронарным синдромом - Диссертация

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации психо-вегетативно-соматические соотношения у больных острым коронарным синдромом3.2 Состояние гемодинамики на момент госпитализации3.5 Катехоламины плазмы крови3.8 Уровень тревоги и депрессииПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИПо данным Росстата, распространенность ишемической болезни сердца (ИБС) в России достигает 50 тыс. на 1 млн. населения. Согласно результатам проведенных в Москве эпидемиологических исследований, которые с определенными ограничениями можно экстраполировать на всю Россию, в возрастной категории 40-69 лет около 4 млн. человек страдает стенокардией напряжения, а примерно 1,5 млн. уже перенесли инфаркт миокарда (ИМ).Общепризнанный тезис о единстве психического и физического здоровья на практике означает, что клиническая картина внутренних болезней наряду с симптомами, отражающими собственно соматические нарушения, включает в себя и проявления вторичных психических расстройств, возникших вследствие соматических влияний. Согласно МКБ 10 и DSM IV, выделяют следующие формы тревожных расстройств: выраженная стрессовая реакция и нарушения адаптации, фобические расстройства, паническое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство (невроз навязчивых состояний), генерализованное тревожное расстройство и смешанные тревожно-депрессивные расстройства. Изменение настроения при депрессии может выступать в виде тоски, тревоги, апатии, бесчувствия, возможны их сочетания. Больные с тревожными и депрессивными расстройствами реже бывают удовлетворены результатами лечения [174, 105], в 6 раз чаще посещают кардиолога, в 2 раза чаще - невропатолога и в 1,5 раза чаще направляются на госпитализацию [116]. По данным исследования, проведенного в Южно-Казахстанской ГМА на базе областного кардиологического центра у больных ИМ психопатологические расстройства отмечаются в 88,5 % случаев, в том числе тревожно-фобические расстройства в 27.8 %, депрессивные расстройства в 23,1 %, тревожно-депрессивные расстройства в 37,5 %.«Психосоматическим» принято считать соматическое заболевание, возникшее вторично под воздействием острого или хронического психического стресса. Таким образом, проблема клинико-психологических соотношений при любом заболевании, в том числе и при ИБС, имеет два аспекта: соматопсихический, акцентирующий внимание на причинах и механизмах развития психических нарушений при соматических заболеваниях, и психосоматический, ориентированный на изучение механизмов развития тех или иных симптомов болезни под влиянием первичных по отношению к ним нарушений высшей нервной деятельности. К настоящему времени установлено, что имеются два вида патогенного влияния соматической болезни на психику: соматогенный, например, посредством интоксикационных воздействий на центральную нервную систему и психогенный, понимаемый как острая реакция личности на заболевание и его последствия. Реально они представлены в единстве нарушений психики под влиянием соматического заболевания, но выделение этих двух видов необходимо, так как соматогенные и психогенные влияния на психическую сферу представлены в различных соотношениях в зависимости от нозологии [20]. Основной формой влияния соматического заболевания на психику человека считается психогенное - тяжелая психологическая реакция личности на болезнь и ее последствия [270].Доказано, что влияние психоэмоциональный стресс реализуется через активацию симпатической нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и приводит к гиперкоагуляции, эндотелиальной дисфункции, электролитному дисбалансу, повышению потребности тканей в кислороде, гипергликемии и т.д. В ходе длительных, проспективных исследований были получены очевидные доказательства того, что депрессия и другие психологические факторы являются независимыми факторами риска развития ИБС и АГ и увеличивают риск развития и повторения сердечно-сосудистых катастроф - ИМ и мозгового инсульта [49, 194, 190, 252, 25, 210]. Показано, что при стрессе, тревоге и депрессии отмечается гиперактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы - гиперпродукция адреналина и норадреналина, снижение ВСР, гиперкортизолемия, снижение выработки ?-ненасыщенных жирных кислот и фолиевой кислоты [185, 260, 159, 170]. Наряду с этим отмечается нарушение эндотелиальной функции [213, 225, 219] и активация процессов воспаления [113] - повышение уровня СРБ, лейкоцитов, амилоида-А, IL-6 и IL-1?, а также усиление агрегации тромбоцитов и повышение уровня фибриногена, фактора IV и ?-тромбоглобуллина [220, 218, 267, 184, 163, 162, 245, 246]; Все эти механизмы изолированно и в сочетании друг с другом способствуют атерогенезу и атеротромбозу [222, 150].

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования и его результатов

Практическое значение

Основные положения, выносимые на защиту

Личный вклад автора в работу

Апробация и внедрение результатов исследования

Глава 1. клинико-психологические соотношения при ишемической болезни сердца

1.1 Тревожные и депрессивные расстройства у больных ИБС

1.2 Соматопсихические влияния при ИБС

1.3 Психосоматические влияния при ИБС

1.4 Роль ВНС в реализации психосоматических влияний при ИБС

1.5 Катехоламины и психосоматические влияния при ИБС

1.6 Глюкокортикостероиды и психосоматические влияния при ИБС

1.7 Клинико-психологические соотношения при ОКС

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Контингент обследованных больных

2.2 Вариабельность сердечного ритма

2.3 Эхокардиографическое исследование

2.4 Психологические исследования

2.4.1 Госпитальная шкала тревоги и депрессии

2.4.2 Оценка качества жизни

2.4.3 Личностный опросник Бехтеревского института

2.4.4 Сокращенный многофакторный опросник личности

2.5 Лабораторные исследования

2.6 Статистический анализ

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ