Проявления заболевания пищевода и мануальные манипуляции при повреждении пищевода - Доклад

Больные жалуются не на заболевание пищевода, а на те или иные беспокоящие их проявления (симптомы).Дисфагия - это ощущение дискомфорта при проглатывании (т. е. больной жалуется, что пища застревает, останавливается, задерживается или "неправильно" проходит). Она отличается от "globus hystericus" - постоянного ощущения чегото "застрявшего" в пищеводе, но способна перейти в дисфагию, представляющую невозможность инициирования акта глотания и обычно обусловленную слабостью глоточных мышц или заболеванием ЦНС. Существуют две основные причины дисфагии: механическое сужение просвета; моторные нарушения (табл. Механические проблемы возникают при аномалиях просвета (например, наличие инородного тела), стенки (пептическая стриктура подслизистой оболочки или рак пищевода) или вследствие внешних (по отношению к пищеводу) воздействий окружающих структур (зоб, увеличенные суббифуркационные лимфатические узлы). Большинство расстройств связано с собственной мускулатурой или иннервацией пищевода или глотки, а также с нарушениями со стороны ЦНС.Дисфагию может характеризовать следующее: 1) ее начало (т. е. размеры, характер и температура вызвавшей ее пиши); 2) ее локализация; 3) способ ее устранения. В одном из исследований причина дисфагии была установлена при правильном ответе на 39 вопросов; диагностическая точность оценена в 80 % (243 из 304 больных). Жидкости обычно легко проглатываются, если процесс не зашел слишком далеко или сужение не блокируется внезапно каким-либо твердым комком пищи или иным инородным телом (например, покрытые оболочкой таблетки). Пептическая стриктура может привести к появлению аналогичных симптомов, однако дисфагия чаще всего слабо выражена, а изжога при эзофагите сопровождается дисфагией. При двигательных расстройствах комок обычно проходит по пищеводу после повторных глотательных движений, питья воды или отведения назад плечевого пояса и выполнения приема Вальсальвы.Пищеводная колика представляет собой острую, агонизирующую, спазматическую или нарастающую боль в пищеводе. Как и любая колика, пищеводная колика обусловлена резким сжатием или растяжением полой мышечной трубки, когда блокируется пропульсивное поступательное движение ее содержимого; или она является следствием острого и сильного сокращения или спазма пищеводной мускулатуры после стимуляции.Боль длится от 5-10 секунд до нескольких часов и обычно неотличима от стенокардической боли по своей интенсивности, иррадиации и связи с физической нагрузкой или приемом нитроглицерина, за исключением того, что для ее снятия требуется 7-10 минут, а не 2-3 минут. В отличие от первых трех симптомов она связана не с глотанием твердой или жидкой пищи, а скорее с рефлюксом кислоты или кислого содержимого из желудка в пищевод. Изжога возникает в результате заброса кислого содержимого на измененную или воспаленную слизистую оболочку пищевода. В более тяжелых случаях при эзофагоскопии отмечается явное воспаление эпителиального слоя; при микроскопическом исследовании слизистая оболочка покрыта микроязвами, a lamina propria имеет классические патологические признаки воспаления. Примерно у 33 % больных с рефлюксом, но без изжоги слизистая оболочка имеет воспалительные изменения или истончена.Вероятно, это обусловлено внезапным выделением слюны и не имеет отношения к регургитации. Слово "мелена" означает "черный" и обычно используется при описании угольно-черного стула, имеющего плотную консистенцию и напоминающего деготь.У многих пациентов с заболеванием пищевода наблюдаются симптомы, не имеющие прямого отношения к пищеводу, но представляющие осложнения этого заболевания.Регургитация или рефлюкс материала в гортань и трахеобронхиальное дерево вызывает астмоподобные симптомы у взрослых без семейного анамнеза астмы или контакта с промышленной пылью, а также кашель (ночью или рано утром), ночной стридор, осиплость голоса (особенно в утренние часы), вынужденное прочищение горла и ощущение постоянного давления в глубине шеи.Эти признаки наблюдаются у младенцев, детей и взрослых. У взрослых они отмечаются при увеличении обструкции пищевода вследствие стриктуры, ахалазии или рака, при эзофагите, связанном с рефлюксом, особенно при наличии пищеводной колики, а также у умственно отсталых или ослабленных больных после инсульта. Во многих случаях выраженная ослабленность и (или) "умственная отсталость", наблюдаемые у таких пациентов, обусловлены нехваткой калорий, основных витаминов и минеральных веществ, помимо основного заболевания или легочных осложнений.Диагностическое исследование с введением назогастральной трубки осуществляется во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения, у большинства больных с возможными повреждениями пищевода вследствие проглатывания инородных тел, а также при кишечной непроходимости. Исключение составляют больные с имеющимися или предполагающимися разрывами или перфорацией пищевода (их обычной локализацией является верхняя слабая точка между нижним констриктором и крикотиреои

План

1. Наблюдаемые симптомы

1.1 Дисфагия

1.2 Одинофагия

1.3 Пищеводная колика

1.4 Изжога (пирозис)

1.5 Регургитация

1.6 Water brash

1.7 Гематомезис и мелена

2. Внепищеводные проявления заболевания пищевода

2.1 Легочные симптомы

2.2 Голодание и задержка развития

2.3 Положение гиперазгибания

3. Мануальные манипуляции

3.1 Назогастральная интубация

3.2 Эндотрахеальная интубация

3.3 Эндоскопия

3.4 Интубация с использованием трубки Блейкмора

Литература

1 НАБЛЮДАЕМЫЕ СИМПТОМЫ