Пропедевтика в условиях скорой медицинской помощи - Книга

Симптомы Ишемический инфаркт мозга Кровоизлияние в мозг Субарахноидальное кровоизлияние Предшествующие преходящие ишемические атаки Часто Редко Отсутствуют Начало Более медленное Быстрое (минуты или часы) Внезапное (1-2 минуты) Гипертония ЧАСТОИМЕЕТСЯ почти ВСЕГДАНЕ частоStatus localis: Гиперемия, утолщением края правого верхнего века, чешуйки у основания ресниц . Status localis: Отек конъюнктивы, инъецированность, гиперемия склеры левого глазного яблока, слезотечение, светобоязнь. Status localis: Светобоязнь, снижение зрения, перикорнеальная инъекция сосудов, болевые ощущения в глазу, узкий зрачок, слезотечение. Status localis: Слезотечение, боль, светобоязнь, блефароспазм , ощущение инородного тела в глазу.Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения: 1й функциональный класс-боль возникает при чрезмерной физической нагрузке, то есть для возникновения боли требуются непривычные физические усилия: длительный интенсивный бег, подъем и перенос больших тяжестей . 2 - боль возникает при повышенной физической нагрузке, то есть привычной нагрузке: бег, подъем по лестнице, интенсивная ходьба. При инфаркте миокарда диагноз устанавливают с указанием даты возникновения (до 28 сут): локализация (передняя стенка, передневерхушечный, переднебоковой, переднесептальный, диафрагмальный, нижнебоковой, нижнезадний, нижнебазальный, верхушечнобоковой, базальнолатеральный, верхнебоковой, боковой, задний, заднебазальный, заднебоковой, заднесептальный, септальный, ПЖ); Сердечные шумы разделяются на шумы, образующиеся внутри самого сердца (внутрисердечные), и шумы, возникающие вне сердца (внесердечные, или экстракардиальные). Шум, возникающий во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, называется систолическим, а во время диастолы, т. е. между вторым и следующим первым тоном, - диастолическим.Дыхательная недостаточность: 1 степень-одышка возникает при повышенной физической нагрузке, которую ранее больной переносил хорошо; 3 степень-одышка возникает при малых физических нагрузках или в покое. Одышка может быть объективной (учащается дыхание, изменяется его глубина), субъективной (например, при невропатии больной может испытывать чувство нехватки воздуха, а объективных проявлений одышки нет), инспираторной (затруднен вдох) или экспираторной (затруднен выдох) либо смешанной (затруднены и вдох и выдох). Удушье, возникающее приступами, начинающееся внезапно и проявляющееся резко выраженной экспираторной одышкой, характерно для бронхиальной астмы, а смешанной одышкой - для сердечной. Перкуссия легких: У здорового человека в симметричных участках грудной клетки при одинаковой силе перкуторного удара определяется одинаковый по звучности ясный легочный звук.Симптом Жендринского - больной в положении лежа, врач нажимает на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем и, не снимая его, предлагает встать. Симптом Затлера - у больных в положении сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области. Симптом Образцова - болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области. Симптом Мерфи - врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность.В первую очередь имеются в виду предметы (орудия), которыми наносились повреждения: камень, палка, молоток, петля и т.д. некоторые предметы могут находиться в самом трупе (кляп во рту, нож в ране). При обнаружении под трупом или рядом с ним рвотных масс, луж крови и т.п. указывают их локализацию по отношению к определенной части тела трупа, размеры, вид, цвет. Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии /гипостаза/ (полностью исчезают при надавливании или /диффузии/ (бледнеют, но полностью не исчезают при надавливании) или /имбибиции/ (при надавливании не бледнеют). c. Для определения стадии развития трупных пятен используют следующий прием: надавливают на трупное пятно, если в месте давления трупное пятно полностью исчезает или хотя бы бледнеет, то замеряют время, через которое первоначальный цвет восстанавливается. Определение давности смерти по трупному окоченению: не развилось-ДНС <3 часов жевательные мышцы развилось - ДНС 3-6 часов разрешилось - ДНС 26-30 часов мышцы шеи и пальцев развилось - ДНС не более 7 часов разрешилось - ДНС 27-31 час локтевые суставы развилось - ДНС не более 9 часов разрешилось - ДНС 29-33 часа запястье развилось - ДНС не более 8 часов разрешилось - ДНС 28-32 плечевые и коленные суставы развилось - ДНС не более 10 часов разрешилось - ДНС 30-34 часа мышцы бедра развилось - ДНС не более 11 часов разрешилось - ДНС 31-35 часов брюшные мышцы развилось - ДНС не более 12 часов разрешилось - ДНС 32-35 часов).

Содержание

ЧАСТЬ 1 Особенности описания жалоб, сбора анамнеза и постановки диагноза в условиях СМП

ЧАСТЬ 2 Особенности описания некоторых заболеваний

1. Некоторые инфекционные заболевания

2. Некоторые психические расстройства

3.Болезни нервной системы

4.Глазные болезни

5. Болезни системы кровообращения

6. Болезни органов дыхания

7. Болезни органов пищеварения

8. Болезни кожи и подкожной клетчатки

9. Болезни мочеполовой системы

10. Перинатальный период и новорожденность

11. Травмы и несчастные случаи

12. Констатация трупа

ЧАСТЬ 1 Особенности описания жалоб, сбора анамнеза и постановки диагноза в условиях СМП

1. Жалобы больного: Что беспокоит сейчас?

Когда возникло данное состояние?

С чем связывает больной данное состояние?

При болях уточняется: 1) локализация боли, которую должен точно указать сам больной;

2) в каком положении тела больше всего беспокоят боли (лежа, сидя, стоя), 3) какое положение вынужден принять больной, чтобы уменьшить интенсивность боли?

4) связаны ли боли с движениями? Какими?

5) Куда иррадиирует боль?

6) Постоянная ли боль или схваткообразная, проходящая?

7) Характер боли: ноющая, режушая, жгучая, тупая, давящая и др.

2. Анамнез болезни: 1) продолжительность заболевания;

2) возникла боль впервые или бывала и раньше?

3)Хронические заболевания.