Променева діагностика йодонегативних метастазів та рецидивів диференційованого раку щитоподібної залози та подолання їх радіойодорезистентності - Автореферат

ХАРКІВСЬКА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук 14.01.23 - променева діагностика, променева терапія ПРОМЕНЕВА ДІАГНОСТИКА ЙОДОНЕГАТИВНИХ МЕТАСТАЗІВ ТА РЕЦИДИВІВ ДИФЕРЕНЦІЙОВАНОГО РАКУ ЩИТОПОДІБНОЇ ЗАЛОЗИ ТА ПОДОЛАННЯ ЇХ РАДІОЙОДОРЕЗИСТЕНТНОСТІ ДРЩЗ-диференційований рак щитоподібної залозиЗростання захворюваності на тироїдний рак, що простежується останніми роками, призвело до виникнення великої низки соціально-економічних та медичних проблем не тільки в України, але й в інших країнах світу. Деякі закордонні дослідники пропонують розвязувати задачу діагностики йодонегативних метастазів та/або рецидивів ДРЩЗ за допомогою сцинтиграфії усього тіла із застосуванням таких неспецифічних туморотропних радіофармпрепаратів (РФП) як 99MTC-MIBI, 201Tl-хлорид або 99MTC-тетрофосмін (Nishiyama Y. et al., 2000). Автор як виконавець брала участь у темі: «Розробити методику терапії хворих на диференційований тироїдний рак з низькою фіксацією радіойоду для підвищення ефективності його лікування», шифр теми АМН.01.06, номер державної реєстрації 0106U000256. Удосконалити методи комплексної променевої діагностики йодонегативних метастазів та/або рецидивів у хворих на ДРЩЗ та визначити патогенетичні підходи до їх лікування. Вперше на основі вивчення патогенетичних ланок радіойодорезистентності (з використанням допплерографії, визначенням рівню тиротропіну та тироглобуліну) розроблено показання та науково обґрунтовані способи лікування хворих з йодонегативними метастазами та/або рецидивами диференційованого тироїдного раку з використанням засобів, спрямованих на подолання радіойодорезистентності та відновлення фіксації радіойоду.За допомогою радіонуклідних методів обстеження була проведена сцинтиграфія із застосуванням чотирьох радіофармпрепаратів: постлікувальну сцинтиграфію з 131І виконували всім пацієнтам за стандартною методикою на гамма-камері «Ohio-nuclear»; діагностичну сцинтиграфію з 99MTC-MIBI - у 48 хворих, з 99МТС-пертехнетатом у 27 та з 99MTC-(V)DMSA - у 47 хворих; методику сцинтиграфії тіла з 99MTC-(V)DMSA та з 99MTC-MIBI здійснювали за єдиною схемою: візуалізацію проводили у статичному режимі тричі - через 20, 60, 165 хв у положенні «на спині» або «сидячи» у передній та задній прямих проекціях; при сцинтиграфії з 99МТС-пертехнетатом - через 20 - 30 хв; дослідження виконували з використанням томографічної гамма-камери ОФЕКТ-1. Для подолання радіойодорезистентності у хворих з йодонегативними метастазами та рецидивами тироїдного раку були використані наступні методи лікування: 1. Разом з тим, у 116 (58 %) обстежених хворих тироїдний рак мав поширення, що надає актуальності питанню щодо подальшого пошуку більш інформативних діагностичних тестів, особливо у хворих з метастазами та/або рецидивами тироїдного раку, які взагалі не здатні накопичувати радіойод або втратили таку здатність протягом радіойодотерапії. Встановлено, що у хворих переважно спостерігалась І стадія захворювання (16 хворих - 34,0 %), ІІ та ІІІ - по 11 хворих (23,4 %), причому ІІ стадія - тільки у жінок; IV стадія захворювання - у 9 хворих (19,2 %). Залежно від динаміки вмісту ТГ всі 123 пацієнти були розподілені на 4 групи: перша група - 19 хворих (15,5 %), в яких у динаміці простежувалося стабільне зниження рівня ТГ з підвищених (від 320,0 до 5,9 нг/мл) до нормальних і невизначуваних показників (0 - 5 нг/мл); друга - 11 хворих (8,9 %), в яких вміст ТГ підвищувався від низького до значно підвищеного (від 0 до 324,4 нг/мл), третя - зі стабільно низькими показниками ТГ протягом періоду обстеження (від 0 до 5 нг/мл) - 81 хворих (65,9 %); четверта - 12 пацієнтів (9,7 %) зі стабільно підвищеним рівнем ТГ (від 50-140 нг/мл) (табл.У дисертаційній роботі дано нове наукове вирішення актуального питання сучасної радіології - удосконалення променевих методів обстеження хворих на ДРЩЗ з йодонегативними метастазами та/або рецидивами та теоретичне обґрунтування патогенетичних шляхів для подолання радіойодорезистентності. Визначено, що найбільш інформативним методом діагностики для виявлення йодонегативних метастазів і рецидивів у хворих на ДРЩЗ з йодонегативними сканами є сцинтиграфія з 99MTC-(V)DMSA (чутливість методу 85 %, специфічність 76 %, точність 80,9 %) та з 99MTC-MIBI (чутливість 88 %, специфічність - 67 %, точність 81,3 %), які дозволяють виявити не тільки локально розташовані, але й віддалені метастази та/або рецидиви ДРЩЗ. Визначено чотири типи динаміки вмісту ТГ, які дозволяють виділити групу ризику щодо наявності йодонегативних метастазів та/або рецидивів диференційованого тироїдного раку, а в поєднанні зі сцинтиграфічними дослідженнями з 99MTC-(V)DMSA та/або 99MTC-MIBI - діагностувати тироїдні пухлини.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ