Променева діагностика і рентгеноендоваскулярне лікування артеріовенозних мальформацій і аневризм головного мозку - Автореферат

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА “ІНСТИТУТ РАКУ” МОЗ УКРАЇНИРозроблено діагностичний алгоритм обстеження хворих з артеріовенозними мальформаціями і артеріальними аневризмами головного мозку .На основі даних променевої діагностики 93 хворих вивчено особливості ангіоархітектоніки судин головного мозку та кровопостачання артеріовенозних мальформацій і артеріальних аневризм. Встановлено придатність транскраніальної допплерографії для скринінгу хворих із підозрою на наявність артеріовенозних мальформацій чи артеріальних аневризм та для оцінки ефективності їх ендоваскулярної емболізації. Вивчено ультразвукові особливості артеріовенозних мальформацій і артеріальних аневризм головного мозку. На основі запропонованого діагностичного алгоритму і з урахуванням ангіографічно виявлених варіантів ангіоархітектоніки визначено критерії вибору тактики рентгеноендоваскулярного лікування артеріовенозних мальформацій і артеріальних аневризм головного мозку. Разработан диагностический алгоритм обследования больных с артериовенозными мальформациями и артериальными аневризмами головного мозга, который заключается в следующем: Для подтверждения диагноза при подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу обязательно проводили КТ обследование головного мозга для выявления осложнений мальформаций и аневризм, а также динамического наблюдения за внутричерепными изменениями.У виникненні геморагічних та ішемічних уражень головного мозку значну роль (до 90 % всіх внутрішньочерепних крововиливів) відіграють ускладнення артеріовенозних мальформацій (АВМ) і артеріальних аневризм (АА) головного мозку (Труфанов Г.Е., Рамешвили Т.Е., Фокин В.А., Свистов Д.В., 2006). Кількість артеріальних аневризм головного мозку у дорослих людей коливається від 5 до 16 на 100 000 населення, а у дітей - від 0,2 % до 7,9 % (Коновалов А.Н. та інші, 2001; Гайдар Б.В., 2002;). АВМ і АА головного мозку відносяться до захворювань, виникнення яких не залежить від попереджувальних та профілактичних заходів, а клінічні прояви потребують інтенсивного лікування на протязі тривалого часу. Артеріальні аневризми головного мозку являються основною причиною нетравматичного субарахноїдального крововиливу, обумовлюючи до 85% всіх випадків внутрішньочерепних геморагій. Залишаються незясованими питання ефективності існуючих методів діагностики, лікування та післяопераційного моніторингу у хворих з АВМ та АА головного мозку.Найменше значення середнього віку було у хворих з судомним синдромом - 33,4 роки (15,9), найбільше - у хворих з больовим - 49 років (11,7), перевірка різниці середніх значень - (р = 0,01). Ангіографію виконували у 61 (100 %) хворих з аневризмами, та 31 (96,8 %) хворих з АВМ; ТКДГ проводили 25 (40,9 %) хворих з аневризмами, та 28 (87,5 %) хворих з АВМ; КТ - 45 (73,7 %) хворих з аневризмами, та 19 (59,3 %) хворих з АВМ. Всім хворим з артеріальними аневризмами, в процесі лікування, діагностичну АГ виконували двічі, 25 (78,1 %) хворим з АВМ діагностичну АГ виконували двічі, а 16 (50 %) хворим - три рази, 13 (40,6 %) - більше трьох раз. Кровопостачання АВМ судинами з двох басейнів було діагностовано у 9 (28,1 %) хворих, із яких у 3 (33,3 %) хворих венозний дренаж був поверхневим, у 6 (66,7 %) хворих венозний дренаж був глибоким. У 6 з 15 хворих (40 %) живлення АВМ переважно було із судин СМА, на другому місці за частотою виявлено живлення з басейну ПМА - 5 (33,3 %) хворих, основне живлення із судин ЗМА було виявлено у 4 (26,7 %) хворих.У дисертації наведено теоретичне узагальнення і вирішення наукового завдання променевої діагностики артеріовенозних мальформацій і аневризм головного мозку та оцінки ефективності їх ендоваскулярної емболізації. Вивчено: поширеність даної патології, розподіл за віком, статтю та типом перебігу, частота ускладнень, діагностична цінність променевих методів дослідження, розроблено та впроваджено оптимальний комплексний метод променевої діагностики АВМ і АА з оцінкою ефективності їх ендоваскулярної емболізації. Розроблений нами діагностичний алгоритм обстеження хворих з АВМ і АА головного мозку полягає в наступному: Після ретельного неврологічного обстеження, при підозрі на ГПМК по геморагічному типу, обовязкове проведення КТ обстеження. Больовий синдром у хворих з АВМ має місце у 18,7% випадків, у хворих з АА - у 11,4 %; судомний синдром у хворих з АВМ виникає у 31,2 % випадків, а у хворих з АА значно менше - 1,6%; АВМ і АА не мають клінічних проявів відповідно у 3,1 % та 1,6 % хворих. Встановлено існування прямого кореляційного звязку між розмірами АВМ і ЛШК та радикальністю емболізації і ступенем зниження показників ЛШК до і після ендоваскулярної емболізації, що підтверджує придатність ТКДГ для оцінки ефективності ендоваскулярної емболізації.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ ДИСЕРТАЦІЇ