Программа сестринских вмешательств у пациента с диагнозом язвенная болезнь - Дипломная работа

Программа сестринских вмешательств у пациента с диагнозом язвенная болезньЯзвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся образованием язв в гастродуоденальной зоне в активной фазе. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки остается актуальной проблемой клинической медицины в связи с ее широкой распространенностью и значительной частотой осложнений. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается в 2-3 раза чаще язвенной болезни желудка. Заболеваемость язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в последние годы стала уменьшаться в западных странах и существенно возрастает в России. Актуальность проблемы обусловливается сохраняющейся в настоящее время высокой частотой и распространенностью ЯБ, ее длительным течением с возможным формированием часто рецидивирующих и трудно рубцующихся язв, риском развития серьезных осложнений, требующих во многих случаях проведения оперативных вмешательств, значительными расходами, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких больных.Двенадцатиперстная кишка расположена на задней брюшной стенке на уровне I-III поясничных позвонков и подразделяется на: верхнюю горизонтальную часть (pars horizontalis superior), нисходящую (pars descendens), нижнюю горизонтальную (pars horizontalis inferior), восходящую (pars ascendens). Верхняя горизонтальная часть имеет длину 4-5 см, покрыта брюшиной спереди и сзади. Двенадцатиперстная кишка малоподвижна, имеет связочный аппарат: ligamentum hepatoduodenale - от ворот печени к pars horizontalis superior; ligamentum duodenorenale - от брюшины, расположенной возле правой почки к pars descendens; связку, подвешивающую двенадцатиперстную кишку и направляющуюся от левой ножки диафрагмы к flexura duodenojejunalis. Pars horizontalis superior duodeni спереди соприкасается с печенью и желчным пузырем, к ее нижнему краю прилежит поджелудочная железа. Pars descendens duodeni проходит вдоль внутреннего края правой почки и доходит до уровня IV поясничного позвонка, по ее задней поверхности проходит v. cava inferior et ductus choledochus.За всю историю изучения язвенной болезни существовало достаточно много теорий ее этиологии и патогенеза: воспалительная, гастритическая, пептическая, сосудистая, спастическая, инфекционная, механическая, нарушения вегетативной иннервации желудка, нейротрофическая, кортико-висцеральная, теория Селье о влиянии стресса. Однако большинство из них были умозрительными, объясняли какую-либо одну сторону механизма образования гастродуоденальных язв и в определенной мере отражали бессилие врачей и безрезультативность попыток лечения язвенной болезни различными методами. Классические представления о причинах возникновения язвенной болезни сводятся к нарушению равновесия между защитными и агрессивными факторами. В патогенезе язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеются существенные различия. Желудочные язвы развиваются под воздействием следующих факторов: 1. снижение резистентности слизистой оболочки на границе кислотопродуцирующей зоны и антрального отдела; 2. кантоминация слизистой оболочки НР; 3. локальная ишемия слизистой оболочки; 4. редукция главных (пептических) клеток, продуцирующих пепсиноген; 5. гастрит; 6. желудочный стаз с гиперпродукцией гастрина; 7. дуоденогастральный рефлюкс.В практической деятельности часто используется классификация язвенной болезни А.Ф. Язва желудка: кардиальной части, субкардиальной части, тела желудка, антрального отдела, передней стенки, задней стенки, большой кривизны, малой кривизны. Язва, осложненная кровотечением: легким, тяжелым (профузным), крайне тяжелым. Язва, осложненная перфорацией: открытой, прикрытой. Язва, осложненная рубцовыми деформациями желудка и двенадцатиперстной кишки, стенозом привратника: компенсированным, субкомпенсированным, декомпенсированным.Однако боль может быть неопределенной, тупой и ощущаться как чувство переполнения желудка, чувство голода, тяжести в животе. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны поздние боли, возникающие через 1,5-3 часа после еды на высоте пищеварения, и голодные боли, возникающие натощак, через 6-7 часов после приема пищи. Обычно боль уменьшается или проходит сразу после еды, приема антацидных средств, молока или даже стакана теплой воды, по-видимому, в результате частичной нейтрализации соляной кислоты. Похудание как характерный симптом язвенной болезни, описываемый ранее, в настоящее время встречается у пациентов с язвенной болезнью, осложненной рубцово-язвенным стенозом выходного отдела желудка. Язвенная болезнь 12-перстной кишки часто сопровождается изжогой различной степени выраженности и продолжительности - от легкой и почти незаметной до мучительной, заставляющей больного принимать лекарственные средства, соду, молоко, вызывать рвоту.

Содержание

Введение

1. Теоретический обзор литературы. Язвенная болезнь 12-перстной кишки

1.1 Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки

1.2 Этиопатогенез язвенной болезни

1.3 Классификация язвенной болезни

1.4 Клиническая картина язвенной болезни 12-перстной кишки

1.5 Лабораторная и инструментальная диагностика язвенной болезни 12-перстной кишки

1.6 Дифференциальная диагностика язвенной болезни 12-перстной кишки

1.7 Консервативная терапия язвенной болезни 12-перстной кишки

1.8 Характеристика этапов сестринского процесса при язвенной болезни 12-перстной кишки

2. Практическая часть. Проблемы пациента с язвенной болезнью 12-перстной кишки. Реализация программы сестринских вмешательств в условиях ГБУЗ НО "ГКБ №12"

2.1 Особенности организационно-психологических условий труда медицинской сестры гастроэнтерологического отделения ГБУЗ НО "ГКБ №12

2.2 Нормативно-правовые аспекты деятельности сестринского персонала гастроэнтерологического отделения

2.3 Реализация программы сестринских вмешательств при решении проблем пациента с язвенной болезнью 12-перстной кишки

Заключение

Список литературы

Приложение 1

Приложение 2