Прогнозування результатів та підвищення ефективності операцій на глибокій артерії стегна при хронічній ішемії нижньої кінцівки - Автореферат

ДЕРЖАВНА УСТАНОВА «ІНСТИТУТ НЕВІДКЛАДНОЇ І ВІДНОВНОЇ ХІРУРГІЇ ІМ. В.К.ГУСАКА АМН УКРАЇНИ» АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. Науковий керівник: доктор медичних наук, доцент Штутін Олексій Анатолійович, ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. Гусака АМН України», заступник директора з наукової роботи, завідувач відділу невідкладної і відновної судинної хірургії. Захист відбудеться “22” квітня 2009 року о 14 годині на засіданні Спеціалізованої вченої ради Д 11.559.01 в ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім. З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці ДУ «Інститут невідкладної і відновної хірургії ім.Згідно із статистичними даними облітеруючим атеросклерозом аорти і нижніх кінцівок страждає 2 - 3 % від загальної чисельності населення і до 35 % осіб старше 65 років. При застосуванні шунтуючих операцій частота ампутацій кінцівок досягає 20-50 %, і близько 40 % хворих гинуть впродовж 2 років після втручання (А.О.Гуч, 2005; І.В.Люлько і співавт., 2005; В.Г.Мішалов і співавт., 2007; W. Покращити результати лікування хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок на основі розробки методів прогнозування ефективності й оптимізації техніки операцій на глибокій артерії стегна. Вивчити причини незадовільних наслідків реваскуляризації нижніх кінцівок через ГАС у хворих із хронічною ішемією нижньої кінцівки. Методи дослідження - клінічні методи включали аналіз скарг і анамнезу хворих, оцінку обєктивного статусу, а також клінічну оцінку ефективності проведеного лікування; лабораторні методи включали загальні і біохімічні аналізи крові і сечі, дослідження показників системи гемостаза; ультразвукові (УЗ) методи діагностики використовувалися для детальної характеристики зони ураження, визначення варіанту ангіоархітектоніки ГАС, оцінки функціональних параметрів кровотоку; електрофізіологічні - включали реовазографію та електрокардіографію; рентгенконтрастна ангіографія (РКАГ) застосовувалася для уточнення топічного діагнозу: рівня, поширеності і ступеня атеросклеротичного ураження; ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) - для оцінки життєздатності мязів і оборотності ішемії; експериментальний метод математичного моделювання артеріального русла нижніх кінцівок і регіонарної гемодинаміки - з метою прогнозування ефекту передбачуваної реконструкції ГАС.Першу (1) - контрольну групу - склали 90 (34,6 %) пацієнтів, у яких реваскуляризація ГАС була здійснена без урахування запропонованого нами комплексу диференційно-діагностичних заходів. Згідно з класифікацією Фонтейна-Покровського (1978р.), аналізовані випадки (305 кінцівок) розподілилися у такий спосіб: відповідно в 1-й і 2-й групах: ішемія II Б ступеня мала місце в 37 (34,6 %) і 68 (34,3 %) спостереженнях, ішемія III ступеня - в 41 (38,3 %) і 79 (39,9 %) спостереженнях, ішемія IV ступеня - в 29 (27,1 %) і 51 (25,8 %) випадках. Ніконенка (1985р.), яка припускає 5 типів ураження, а саме: I тип - ізольована оклюзія поверхневої стегнової артерії (ПСА), II тип - оклюзія ПСА і стеноз ГАС, III тип - оклюзія ПСА, стеноз ГАС і підколінної артерії (ПКА), IV тип - оклюзія дистального відділу ПСА і ураження ПКА, V тип - оклюзія ПКА. В межах варіанту ми розрізняли дві підгрупи, які відрізнялися розташуванням усть гілок ГАС: або відходження всіх гілок ГАС від її стовбура (197 випадків), або ж проксимальніше стовбура ГАС від ЗСА самостійно починалася одна з огинаючих гілок, яка мала, принаймні, в 2 рази менший діаметр, ніж стовбур ГАС (34 випадки). Так, у 12 пацієнтів було виконано лінійне АСШ, у 7 пацієнтів обидві кінцівки (всього 14) були реваскуляризовані в результаті біфуркаційного АСШ, останні 22 кінцівки були одній з двох реваскуляризованих кінцівок при виконанні згаданих в таблиці біфуркаційних АСШ (у 7 з 53 хворих), АСП (у 2-х з 18 хворих), резекції аорти з АСП (у 2 з 15 хворих).У дисертації наведено теоретичне обґрунтування та практичне вирішення актуального завдання - поліпшення результатів лікування хворих із хронічною ішемією нижніх кінцівок на основі розробки методів прогнозування ефективності й оптимізації техніки операцій на ГАС. Основними чинниками, що визначають несприятливі результати лікування є неадекватна оцінка стану ГАС, шляхів відтоку; технічні помилки; прогресування атеросклеротичного процесу в артеріях дистального русла; гіперплазія «неоінтими». Чинниками ризику зявилися: III і IV тип ураження стегново-підколінного сегменту на фоні гемодинамічно значущого ураження артерій гомілки; багаторівневе або дифузне ураження артеріального русла кінцівки; величина ГПКІ > 0,2; III і IV ступінь хронічної ішемії. Ізольована реконструкція ГАС виконується при її гемодинамічно значущому ураженні, протяжній оклюзії ПСА, збереженому «притоці». Особисто здобувачем було виконано збір матеріалу, статистична обробка одержаних результатів, формулювання висновків.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ