Прогнозування рецидиву дуоденальних кровотеч виразкової етіології та їх комплексне лікування - Автореферат

Міністерство охорони здоровя України Вінницький національний медичний університет ім.Захист відбудеться "23" лютого 2010 року о 12 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 05.600.01 при Вінницькому національному медичному університеті ім. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Вінницького національного медичного університету ім. Проведено дослідження 189 хворих з дуоденальними кровотечами виразкової етіології, що знаходилися на лікуванні в клініці госпітальної хірургії Вінницького національного медичного університету ім. 1 група (основна) - 104 хворих, у яких виник рецидив кровотечі, із за чого були прооперовані, і 2 група (контрольна) - 85 хворих без рецидиву, лікувалися консервативно. У роботі вдосконалений спосіб екстериторизаціі виразки при пенетруючих виразках в поєднанні з пілоростенозом, а також вдосконалена тактика і вибір оптимального способу хірургічного лікування рецидивних дуоденальних кровотеч виразкової етіології, що призвело до поліпшення результатів лікування.Виникнення раннього рецидиву кровотечі (РРК) займає друге місце в структурі летальності при гострій шлунково-кишковій кровотечі виразкової етіології. Останнім часом все ширше стали застосовувати ендоскопічні методи зупинки кровотечі, однак при дуоденальних кровотечах їх використання нерідко обмежено через глибокі, великі виразки, виразкі "незручної" локалізації джерела кровотечі, а іноді і зовсім не є можливим використовувати ендоскопічні методи через стеноз. Мета дослідження: покращити результати лікування хворих з рецидивними дуоденальними кровотечами виразкової етіології шляхом прогнозування рецидиву кровотечі та удосконалення тактики комплексного лікування. Вивчити результати лікування хворих з рецидивними дуоденальними кровотечами виразкової етіології і на їх основі обґрунтувати найбільш значущі прогностичні критерії можливого виникнення рецидиву кровотечі. Вивчено і уточнено результати лікування хворих з рецидивними дуоденальними кровотечами виразкової етіології та визначено прогностичні критерії, які обґрунтовано підвищують вірогідність рецидиву дуоденальної кровотечі.Дослідження включало в себе 104 оперованих хворих, у яких виразкова хвороба ДПК ускладнилася гострою рецидивною профузною кровотечею і 85 хворих, у яких виразкова хвороба ДПК ускладнилася кровотечею, але після проведеного лікування настав стійкий гемостаз і рецидиву кровотечі у цих хворих не спостерігалося. Ця група хворих була необхідна для того, щоб вивчити фактори ризику розвитку рецидиву кровотечі і порівняти її з аналогічною групою, у якої виник рецидив кровотечі після чого хворі були прооперовані. У процесі написання роботи були використані наступні методи дослідження: клінічне спостереження за хворими, лабораторні та біохімічні дослідження крові, фіброезофагогастродуоденоскопія, оцінка тяжкості крововтрати, патоморфологічне дослідження, метод математичного моделювання можливого рецидиву кровотечі і метод математико-статистичного аналізу. Хворих з кровотечею розподіляли за ступенями гемостазу відповідно до загальновизнаної класифікації Фореста (F): F1 - кровотеча, яка продовжується; F1а - пульсуюча струменем кровотеча з судини в дні виразки; F1б - дифузна, не інтенсивна кровотеча з дна виразки; F1c - кровотеча з-під тромбу або згустку; F2 - кровотеча, яка зупинена спонтанно, нестабільний гемостаз; F2а - тромбована видима судина в дні виразки; F2б - тромб в дні виразки; F2c - дрібні тромбовані судини; F3 - стабільний гемостаз, кратер виразки покритий фібрином; F3a - виразковий дефект покритий фібрином; F3б - виразковий дефект без фібрину. У результаті аналізу відмічено що, ризик РДК істотно збільшується зі збільшенням розміру виразки (враховувалися градації до 1см - 1, до 2 см - 2, більше 2 см - 3) з коефіцієнтом моделі 1,4246, наявності ускладнень ЯБ (використані градації: ні - 1, пенетрація - 2, стеноз - 3, пенетрація стеноз - 4, перфорація - 5, перфорація пенетрація - 6) з коефіцієнтом моделі 0,9449, погіршенням гемостазу за Форестом (3б - 1, 3а - 2, 2с - 3, 2б - 4, 2а - 5, 1с - 6, 1б - 7, 1а - 8) з коефіцієнтом 0,6087, збільшенням ступеня крововтрати (1-перший ступінь, 2-другий ступінь, 3-третій ступінь крововтрати) з коефіцієнтом 0,5139.У дисертаційному дослідженні проведено теоретичне узагальнення та рішення наукової задачі, яка полягає в поліпшенні результатів лікування хворих з рецидивними дуоденальними кровотечами виразкової етіології шляхом прогнозування ризику рецидиву дуоденальної кровотечі і удосконалення тактики комплексного лікування таких хворих. Обґрунтувавши найбільш значущі прогностичні критерії можливого виникнення рецидиву дуоденальної кровотечі встановлено, що істотно (p <0,05) впливають на рецидив кровотечі такі фактори як: розмір виразки, ступінь гемостазу, ступінь крововтрати, ускладнення виразкової хвороби ДПК і група крові. Всі перераховані фактори підвищують ризик виникнення рецидиву дуоденальної кровотечі, крім другої і третьої груп крові, які навпаки зменшують ризик його виникнення.

Основний зміст роботи