Прогнозування, профілактика і лікування ускладнень вагітності та пологів у жінок з трубно-перитонеальною безплідністю в анамнезі - Автореферат

Державна установа "Інститут педіатрії, акушерстваі гінекології Академії медичних наук України" Автореферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Державній установі „Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України" Туманова Лариса Євгенівна, Державна установа „Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України" (м. Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, член-кореспондент АМН України Захист дисертації відбудеться "23 "березня 2010 р. о 15.00 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.553.01 при Державній установі „Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України" (04050, м. З дисертацією можна ознайомитися в бібліотеці Державної установи „Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України" (04050, м.Далеко не всі вагітності після подолання ТПБ закінчуються народженням живої здорової дитини. В останні роки структура інфекційних захворювань вагітних, плода і новонародженого дуже змінилась. Актуальним є подальша розробка, оптимізація та впровадження в широку практику ефективної системи ведення вагітності після безплідності високого ризику внутрішньоутробного інфікування, яка включає в себе забезпечення безперервного лікувально-діагностичного процесу на усіх етапах надання медичної допомоги, що буде сприяти вирішенню загальнодержавної проблеми покращення демографічної ситуації в країні. Робота виконана відповідно до плану науково-дослідних робіт ДУ "Інститут педіатрії, акушерства і гінекології АМН України" та є фрагментом комплексної теми "Розробити систему лікувально-профілактичних заходів щодо ускладнень у вагітних жінок з неплідністю в анамнезі "(№ держреєстрації 01.08 U 001055). Вивчити особливості перебігу вагітності, пологів та стану новонародженого у жінок, що раніше лікувались з приводу ТПБ.Для дослідження особливостей клініко-патогенетичних аспектів перебігу вагітності у жінок з ТПБ в анамнезі залежно від проведеного лікування до настання вагітності всі пацієнтки були розподілені на наступні групи: 65 жінок основної групи (ІА група) до вагітності пройшли лікування запального процесу і у них збудники ІПСШ та коко-бацилярна флора не виявлялися, 25 пацієнток основної групи (ІБ група) не лікувались або повністю не вилікувались (перед настанням вагітності виявлялись збудники інфекції). Всі пацієнтки III групи з ТПБ в анамнезі з перших днів встановлення вагітності в комплексному лікуванні отримували препарат прогестерону (утрожестан). Контрольну групу склали 30 вагітних (ІІ група) з фізіологічною вагітністю, що не мали безплідності в анамнезі та екстрагенітальних захворювань. Вивчення перебігу вагітності у обстежених жінок з ТПБ залежно від проведеного лікування до настання вагітності свідчить, що загроза переривання вагітності спостерігалась у 23 (92,0 %) жінок, які не отримували протизапальної терапії або отримували її не в повній мірі, р<0,05. У 59 (90,8 %) жінок з ТПБ, які отримували лікування до вагітності, вагітність закінчилась терміновими пологами, у жінок ІБ групи - у 72 %.У дисертаційній роботі наведено теоретичне узагальнення і нове розвязання актуального завдання сучасного акушерства - зниження частоти ускладнень вагітності і пологів у жінок з трубно-перитонеальною безплідністю в анамнезі шляхом удосконалення методів діагностики, розробки комплексу лікувально-профілактичних заходів та застосування прогнозування вірогідності виникнення загрози переривання вагітності. Встановлено, що особливостями перебігу вагітності у жінок з трубно-перитонеальною безплідністю в анамнезі в першому триместрі є: загроза переривання вагітності (77,8 %), в другому триместрі - анемія (32,2 %), загроза переривання вагітності (48,9 %), плацентарна дисфункція (33,3 %), дистрес плода (40,0 %). Терміновими пологами вагітність закінчилась у 85,6 % жінок з трубно-перитонеальною безплідністю в анамнезі (у 90,8 % пацієнток з прегравідарною підготовкою та у 72,0 % жінок, які не лікувались до вагітності). Збудники інфекцій, що передаються статевим шляхом виявляються у 75,6 % вагітних з трубно-перитонеальною безплідністю в анамнезі в І триместрі, причому, у пацієнток без прегравідарної підготовки у 88,0 %, а у жінок, які лікувались до вагітності - у 66,2 % обстежених. В І триместрі вагітності у жінок із трубно-перитонеальною безплідністю в анамнезі виявлено підвищення рівня кортизолу в сироватці крові майже вдвічі (р<0,05), що свідчить про напруження стрес-реалізуючої ланки адаптаційних реакцій і може сприяти загрозі переривання вагітності.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ