Прогнозування перебігу тяжких позалікарняних пневмоній у дітей - Автореферат

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВЯ УКРАЇНИ ГОРЬКОГО АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукГорького МОЗ України, професор кафедри анестезіології, інтенсивної терапії та медицини невідкладних станів ФІПО, доктор медичних наук, професор Кірєєв Семен Семенович, Запорізький державний медичний університет МОЗ України, професор кафедри дитячої хірургії та дитячої анестезіології. Захист відбудеться “19 ”травня 2007 р. о 11 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 11.600.04 в аудиторії науково-дослідного інституту травматології і ортопедії Донецького державного медичного університету ім. З дисертацією можна ознайомитися у бібліотеці Донецького державного медичного університету ім. У пацієнтів, які не потребують респіраторної підтримки, середній тиск у легеневій артерії та індекс легеневого судинного опору були збільшені у два рази, у найтяжчих хворих - перевищували нормальні показники більш ніж у чотири рази. При морфометричному дослідженні сегментно-ядерних нейтрофілів периферичної крові виявлено, що у всіх дітей відбувалися значні зміни в структурі клітини: найбільш виражене збільшення площі, периметра, площі ядра, а також ядерно-цитоплазматичного співвідношення порівняно з контролем спостерігалося у найтяжчих хворих.Саме у таких хворих пневмонія нерідко протікає тяжко, атипово, що утруднює її діагностику і своєчасний початок інтенсивної терапії. У різних регіонах України серед дітей до року летальність від пневмонії становила від 1,5 до 6 випадків на 10 000 дітей, від одного року до 14 років - чотири на 10 000 дітей. Мета дослідження - визначити критерії порушення основних життєво важливих систем організму у дітей з тяжкими позалікарняними пневмоніями, що дозволяють прогнозувати тяжкість перебігу та результат захворювання, здійснювати необхідну корекцію стану хворого. Оцінити стан центральної і легеневої гемодинаміки хворих з тяжкими позалікарняними пневмоніями при надходженні до відділення анестезіології та інтенсивної терапії. Розроблені критерії прогнозування втілено до практики відділення анестезіології та інтенсивної терапії Харківської обласної дитячої інфекційної клінічної лікарні (акт впровадження від 03.01.07), відділення анестезіології та інтенсивної терапії Харківської обласної дитячої клінічної лікарні (акт впровадження від 06.02.07), відділення анестезіології та інтенсивної терапії Харківської обласної дитячої клінічної лікарні № 1 (акт впровадження від 09.02.07), відділення анестезіології та інтенсивної терапії Харківської міської дитячої клінічної лікарні № 16 (акт впровадження від 23.01.07).Спостерігалося достовірне зниження СІ у дітей II групи відносно I (p<0,001), тоді як у дітей I групи достовірно частіше СІ залишався в межах норми (p<0,001). Достовірно частіше у дітей II групи виявлялося зниження індексу загального периферичного опору судин (p<0,01), тоді як у дітей I групи він достовірно частіше залишався в межах норми (p<0,01). Доставка кисню до периферичних тканин (DO2) у дітей I групи була достовірно вищою, ніж у II групі (p<0,01). У дітей I групи СТЛА становив 28,8±3,17 мм рт. ст. і був достовірно вищий за норму - у два рази (p<0,001), ІЛСО був 357,5±53,2 дін?с?см-5?м2, що також достовірно вище норми (p<0,05). Незважаючи на те, що СТЛА і ІЛСО у дітей обох груп значно перевищували нормальні величини, у хворих II групи ці показники були в 2,5 раза вищі, ніж у хворих I групи (p<0,001).У дисертації наведено узагальнення і нове вирішення актуальної наукової проблеми - прогнозування тяжкості перебігу та результату позалікарняних пневмоній у дітей при надходженні до відділення анестезіології та інтенсивної терапії на підставі показників центральної та легеневої гемодинаміки, газообміну та системи транспорту кисню, кислотно-основного стану, клінічних і морфометричних показників клітин периферичної крові. Здобувачем особисто виконано літературний огляд, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження. Здобувачем особисто виконано літературний огляд, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження. Здобувачем особисто визначена мета наукової роботи, виконано літературний огляд, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження. Здобувачем особисто визначена мета наукової роботи, виконано літературний огляд, набраний клінічний матеріал, проведено статистичну обробку отриманих результатів, написаний розділ матеріалів і методів та результатів дослідження.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ