Прогнозування індивідуального ризику розвитку та удосконалення комплексної терапії і профілактики обструктивних бронхітів у дітей з гострими респіраторними вірусними інфекціями - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук ПРОГНОЗУВАННЯ ІНДИВІДУАЛЬНОГО РИЗИКУ РОЗВИТКУ ТА УДОСКОНАЛЕННЯ КОМПЛЕКСНОЇ ТЕРАПІЇ І ПРОФІЛАКТИКИ ОБСТРУКТИВНИХ БРОНХІТІВ У ДІТЕЙ З ГОСТРИМИ РЕСПІРАТОРНИМИ ВІРУСНИМИ ІНФЕКЦІЯМИЗахист відбудеться “15” травня 2003 року о “13-30” годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.003.04 в Національному медичному Університеті ім. Досліджено характер змін з боку іммунологічної реактивності організма і стану захисних систем (антиоксидантного захисту, вегетативного гомеостазу, надниркових залоз) у 120 дітей з ГОБ, 50 дітей з ГРВІ без проявів БО і 50 практично здорових дітей. Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что ООБ - полифакторное заболевание, формированию которого на фоне ОРВИ у детей способствует ряд факторов: отягощенный преморбидный фон (аллергический и лимфатический диатезы, хронические очаги инфекции в носоглотке), наследственная предрасположенность к заболеваниям органов дыхания, неблагоприятные условия макро-и микроокружения (пассивное курение, загазованность атмосферного воздуха и содержание в нем тяжелых металлов > 3 ПДК), а также генетические особенности организма ребенка (группа крови А(II), фенотип сывороточного Нр (1-1), особенности дерматоглифики в виде дополнительного осевого трирадиуса на ладони, величины угла atd > 50 , мономорфного ладонно-пальцевого узора и уменьшения общего гребневого счета). На основании проведенного многофакторного и пошагового дискриминантного анализа создана математическая модель, позволяющая с высокой степенью точности (99,2 %) прогнозировать риск возникновения ООБ при ОРВИ у каждого конкретного ребенка, что позволило выделить критерии для занесения детей в соответствующую группу риска и явилось основой для разработки индивидуализированных профилактических комплексов. Исследование особенностей функционирования основных адаптивных систем у детей с ООБ (вегетативного гомеостаза, системы антиоксидантной защиты, функциональной активности коры надпочечников) выявило превалирование у них стрессорного (симпатикотонического) ВВТ и гиперсимпатикотонического типа ВР, снижение глюкокортикоидной активности надпочечников и отсутствие их адекватной реакции на стесс (т.е. имело место отсутствие повышения уровня кортизола в крови в остром периоде заболевания у 70 % больных и снижение уровня 17-КС в суточной моче у 63,4 %), а также быстрое истощение системы антирадикальной защиты (резкое снижение в периоде реконвалесценции конечной и медленное уменьшение интенсивности максимальной вспышки при БХЛ-исследовании), что свидетельствует о напряжении компенсаторно-регуляторных механизмов и снижении у этих детей возможностей адаптации.У багатьох дітей виявляється схильність до повторних епізодів даної форми бронхіту при всіх чи окремих наступних випадках ГРВІ, спостерігається зростання важкості і тривалості їх перебігу, виникають труднощі диференціально-діагностичного характеру, зокрема з бронхіальною астмою, та в визначенні лікувально-профілактичних заходів (Ласиця О.І., 1991; Безкоровайна О.І, 1995; Гінгуляк М.Г., 1998). На даний час схильність до епізодів ГОБ повязується з атопією, алергічним діатезом (Безруков Л.А., 1990; Помиткина Л.Р., 1996), з недостатністю місцевого імунного інтерферонового захисту (Пікуза О.І., 1997; Казакова Л.М., 1998), з наявністю гіперреактивності бронхів (ГРБ) спадкового чи надбаного характеру (Таточенко В.К., 1998), приділено також уваги ролі гастроезофагального рефлюксу (Можейко А.В., 1991). Проблема потребує пошуку можливостей прогнозування виникнення первинних і повторних ГОБ на підставі комплексного вивчення особливостей розвитку дитини, мікросоціальних, екологічних, а поряд з цим біологічних, генетичних факторів, спадковості, стану адаптивності і компенсаторних реакцій під час захворювань і під впливом поєднаної дії факторів ризику. Дослідження, спрямовані на пошук критеріїв відбору груп ризику первинних і повторних епізодів ГОБ на фоні ГРВІ залишаються актуальними. Підвищити ефективність профілактики і лікування гострих обструктивних бронхітів на фоні ГРВІ у дітей шляхом визначення критеріїв індивідуального ризику їх розвитку та корекції розладів адаптивних систем організму.Із них - 120 хворих на ГОБ, 50 дітей з ГРВІ без проявів бронхіальної обструкції, які не мали в анамнезі перенесених раніше обструктивних бронхітів і 50 практично здорових дітей, які також не мали впродовж життя епізодів БО при ГРВІ. Вперше на фоні ГРВІ захворіли на ГОБ 29,2 % дітей, раніше перехворіли ГОБ 1 раз за життя 32,5%; 2 рази - 21,7%; 3 і більше перенесених ГОБ мали в анамнезі 16,6% дітей. В групі дітей, хворих на ГОБ, часті ГРВІ відмічені в анамнезі у родичів І і ІІ ступеню в 50,8 %, в той час, як діти, у яких впродовж життя ГОБ не було, мали часто хворіючих родичів у 16 % (P <0,05), при цьому найбільшу різницю мала частота захворювань у матері (P <0,01).

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ