Прогнозування гострої спайкової кишкової непрохідності з урахуванням порушень імунореактивності та шляхи їх корекції при хірургічному лікуванні - Автореферат

АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук ПРОГНОЗУВАННЯ ГОСТРОЇ СПАЙКОВОЇ КИШКОВОЇ НЕПРОХІДНОСТІ З УРАХУВАННЯМ ПОРУШЕНЬ ІМУНОРЕАКТИВНОСТІ ТА ШЛЯХИ ЇХ КОРЕКЦІЇ ПРИ ХІРУРГІЧНОМУ ЛІКУВАННІНауковий керівник: доктор медичних наук, професор БОЙКО Валерій Володимирович, Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України (М.Харків), директор Офіційні опоненти: доктор медичних наук, професор, ШЕВЧЕНКО Станіслав Іванович, Харківський державний медичний університет, завідувач кафедри факультетської хірургії; Захист дисертації відбудеться 8 листопада 2002 р. о 1330 годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д64-600.01 при Харківському державному медичному університеті МОЗ України за адресою: 61022, М.Харків, проспект Леніна-4. т.Хірургічне лікування хворих з гострою спайковою кишковою непрохідністю відноситься до найбільш складних проблем ургентної хірургії, супроводжується високою післяопераційною летальністю і великим числом ускладнень (Ю.Л.Шальков, 1996; А.П. За даними більшості дослідників, найбільш частою причиною несприятливих наслідків лікування є рецидивне спайкоутворення, в звязку з чим частота повторних оперативних втручань досягає 14,6% (Е.І. З огляду на відсутність обєктивних критеріїв прогнозу спайкоутворення, повторні оперативні втручання нерідко виконуються або передчасно, коли ще можливе купіювання непрохідності консервативним шляхом, або в значно більш пізні терміни, коли операція виконується в несприятливих клінічних умовах при наявності синдрому поліорганної недостатності (Е.І.Романов, 1998). Мета роботи полягала у поліпшенні результатів лікування хворих гострою спайковою непрохідністю кишківника шляхом прогнозування рецидивного спайкоутворення та корекції порушень імунітету. Вивчити показники імунітету у хворих гострою спайковою непрохідністю і визначити прогностично значимі критерії рецидивного спайкоутворення в ранньому післяопераційному періоді.Основну групу склали 66 хворих, яким застосований розроблений підхід до діагностики і лікування. Усі хворі обох груп були оперовані. Розєднання зрощень із трансназальною інтубацією кишківнику виконано 41 хворим основної групи (62,8%) і 41 - контрольної групи (60,3%); резекція кишки з анастомозуванням та інтубацією кишківнику виконана 2 хворим контрольної групи (2,9%), у той час як в основній групі показань до даної операції виявлено не було. Розєднання зрощень з трансцекальною інтубацією кишківнику виконано 23 хворим (34,8%) основної групи і 22 (32,4%) - контрольної; резекція кишки з трансцекальною інтубацією кишківнику проведена 2 хворим основної (3,0%) і 3 контрольної (4,4%) груп. Ці дані свідчать про достовірне зниження частоти операцій з резекцією некротизованої кишки, що було обумовлено більш тривалими термінами "динамічного спостереження" за хворими в контрольній групі.У хворих з гострою спайковою непрохідністю кишківника показники імунітету в поєднанні з динамікою змін внутрішньодуоденального тиску відбивають прогноз і плин захворювання, дозволяють оптимізувати хірургічну тактику. Зміни внутрішньоклітинних мембран і органел лімфоцитів при гострій спайковій непрохідності кишківника широко варіюють по глибині і ступеню вираженості, свідчать про якісну недостатність лімфоцитів, що приймають участь в імунній відповіді, превалюванні літичних процесів у мембранах клітин і їх органелах. Прогнозування спайкоутворення повинне передбачати виконання розробленого алгоритму, що включає визначення факторів ризику, аналіз показників швидкості зсідання формених елементів ексудата черевної порожнини, швидкості випадання фібрину в ексудаті, оцінку ушкодження формених елементів у мазках-відбитках ексудату очеревини. Впровадження розробленого підходу до лікування хворих з гострою спайковою непрохідністю кишківника дозволило знизити частоту ранніх післяопераційних ускладнень з 27,9% до 19,6% (на 8,3%), летальність - з 5,9% до 4,5% (на 1,4%), а у віддаленому періоді поліпшити результати лікування на 37% за рахунок добрих і відмінних результатів. Спосіб визначення показань до операції при кишковій непрохідності (Патент України № 35481А), що включає визначення внутрішньодуоденального тиску протягом однієї години в процесі стимуляції кишківнику і його реєстрації.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ