Прогнозування функціонально-відновних можливостей блокованої нирки та тактики лікування при сечокам’яній хворобі - Автореферат

«ІНСТИТУТ УРОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ» АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наукРобота виконана в Державній установі «Інститут урології АМН України». Черненко Василь Васильович, ДУ «Інститут урології АМН України», головний науковий співробітник відділу судинної урології. Саричев Леонід Петрович, ВДНЗ України «Українська медична стоматологічна академія» МОЗ України, завідувач кафедри урології, медичної сексології та дитячої хірургії; Захист відбудеться “10 ”березня 2009 р. о «1430» годині на засіданні спеціалізованої вченої ради Д 26.615.01 при Державній установі «Інститут урології АМН України» за адресою: 04053, м. З дисертацією можна ознайомитись у бібліотеці Державної установи «Інститут урології АМН України» за адресою: 04053, м.Київ, вул.За даними різних авторів в структурі урологічних захворювань 30-45% приходиться на СКХ, при цьому біля 50% серед них становлять хворі з каменями сечоводів (Возіанов О.Ф., Павлова Л.П., Сайдакова Н.О., Дзюрак В.С., 1998; Лопаткин Н.А., 1998; Тиктинский О.Л., 2000; Полиенко А.К., Севостьянова О.А., Мосеєв В.А., 2005). Одним з несприятливих для прогнозу ускладнень захворювання є обструкція сечових шляхів конкрементом і виникнення такого стану, як блокована нирка, що потребує негайної допомоги для збереження органа, а в багатьох випадках і життя хворого. Незважаючи на технологічний прогрес і наявність достатнього арсеналу сучасних малотравматичних методів видалення конкременту, кількість операцій, що виконується хворим на нефролітіаз, не тільки не зменшується, але й має тенденцію до зростання; за три роки показник зріс на 22% і в 2007році становив 6,0 на 10 тис. населення (Сайдакова Н.О., Старцева Л.М., Кравчук Н.Г., 2004-2007). Таким чином, високий відсоток нефректомій, відсутність поетапного алгоритму діагностики функціонально-відновних можливостей блокованої нирки і тактики подальшого лікування хворих з такою патологією при сечокамяній хворобі свідчить про доцільність подальшої розробки цих питань. Дисертаційна робота виконувалась за планом науково-дослідних робіт Державної Установи “Інститут урології АМН України” і є фрагментом науково-дослідної роботи “Розробка тактики лікування та алгоритму обстеження хворих на сечокамяну хворобу з урахуванням резервних можливостей блокованої нирки і локалізації первинних та рецидивних каменів верхніх сечових шляхів з метою зменшення кількості нефректомій” номер державної реєстрації 0105U000798.При аналізі тривалості обструкції з моменту клінічних проявів до моменту проведення ультразвукового обстеження, виявилося, що без вірогідної різниці більше було хворих з тривалістю обструкції 4-7діб - 28,8±3,6%; на другому місці - хворі з хронічним процесом та обструкцією понад 1 місяць - 24,3±3,4%. В першу групу ввійшли 80 хворих з гострою або хронічною обструкцію нирки конкрементом (тривалість якої була від 6 годин до 30 діб), а саме: при коралоподібному нефролітіазі - 34 хворих, при обструкції на рівні середньої та нижньої третини сечоводу - 22 та 24 пацієнти відповідно. Зокрема, активність ?-Гал в 1,8 рази була вище за показники в групі контролю (19,72±2,34 проти 10,62±1,9 мкмоль/год/ммоль креатиніну сечі, р<0,02) та в 1,5 рази за показники, одержані в групі хворих на СКХ з нормальним відходженням сечі (19,72±2,34 проти 13,48±1,24 мкмоль/год/ммоль креатиніну сечі, р<0,001). Тривалість блоку нирки більше 2 діб супроводжувалась достовірним підвищенням активності НАГ (майже в 1,7 рази) та активності ?-Гал (в 2,2 рази) з боку ураження проти показників з контралатеральної нирки (34,66±3,2 проти 20,11±2,5 мкмоль/го/ммоль креатиніну сечі для НАГ та 17,22±1,54 проти 7,65±1,35 мкмоль/год/ммоль креатиніну для ?-Гал; р<0,02-0,001). При затримці відтоку сечі з нирки протягом 4-7 діб активність НАГ була в 1,3 рази вищою, а активність ?-Гал в 1,16 рази, ніж величини цих показників у хворих з 2-3 добовою затримкою сечі.У дисертації наведене теоретичне узагальнення і нове вирішення наукової задачі: удосконалення диференційованого та індивідуалізованого підходу до раціонального вибору тактики лікування хворих на сечокамяну хворобу при блокованій нирці за допомогою запропонованого алгоритму визначення функціонально-відновних можливостей органу, використання якого забезпечило достовірне зменшення виконання нефректомій, що має медико-соціальне та народно-господарче значення з точки зору збереження працездатності у зазначеній категорії хворих. Визначено, що явища нефропатії при обструкції нирки виникають через 6 годин від початку повного блоку (різниця між індексом резистентності - ?RI - блокованої та здорової нирки становила 0,13±0,04); вони досягають найбільшого свого розвитку при тривалості від 3 до 10 діб (?RI=0,15±0,06); в подальшому відмічається тенденція до нормалізації індексу резистентності за рахунок зниження ниркової фільтрації, що є негативним прогностичним критерієм імовірності самостійного відходження конкременту.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ РОБОТИ