Разработка системы прогнозирования течения и исходов пневмонии при гриппе А на основе анализа регрессионных связей между клиническими показателями, маркеров повреждения эндотелия, активации нейтрофилов, содержания мышечно-специфических ферментов в крови.
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукКроме того, прогностические шкалы, традиционно применяемые у больных пневмонией, продемонстрировали низкую ценность у больных пневмонией при гриппе В литературе имеются единичные сообщения о повышении уровня креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы в крови у больных пневмонией при гриппе Исследовать уровень маркеров повреждения эндотелия (десквамированных эндотелиоцитов, молекулы межклеточной адгезии SICAM-1), возможность коррекции выявленных нарушений эндотелиопротективным препаратом (изокверцетил кверцетил-глюкуронид); а также установить особенности развития синдрома системной воспалительной реакции (общеклинические маркеры и уровень содержания ?-дефензинов) у больных пневмониями в период эпидемии гриппа типа А (H1N1v). Доказано, что в подавляющем большинстве случаев тяжесть течения пневмонии при гриппе А(H1N1v) обусловлена развитием ОДН, сопровождавшейся симптомом «усталости дыхательных мышц», а также кратным повышением уровня мышечно-специфических ферментов (КФК и ЛДГ) в крови. У больных пневмонией при гриппе А(H1N1v) выявлено повреждение эндотелия, проявлявшееся повышением содержания ДЭК и выраженным повышением или снижением концентрации молекулы межклеточной адгезии SICAM-1 в крови.Пациенты с тяжелыми пневмониями (n=58) составили I группу исследования, пациенты с нетяжелыми пневмониями - II группу (n= 77). В возрастной структуре больных пневмониями при гриппе подавляющее большинство составляли пациенты в возрасте от 20 до 45 лет - 101 (74,8%). Пациенты I группы имели статистически значимо больший индекс массы тела, меньшую SPO2, большую ЧДД и ЧСС, значимо меньший уровень лейкоцитов и лимфоцитов в крови, больший уровень палочкоядерных нейтрофилов крови, меньший уровень тромбоцитов и больший - креатинина крови исходно при поступлении в стационар (таблица 1). Так, у больных I группы (n=58): причинами распределения в группу тяжелого течения пневмонии в 86,2% явилась ОДН, у остальных пациентов - экссудативный плеврит и эмпиема плевры, наличие абсцессов легких, инфекционно-токсический шок без ОДН. При изучении концентрации SICAM-1 в плазме пациентов выявлено, что тяжелые пневмонии при гриппе А(H1N1v) (группа I) в первые сутки госпитализации характеризуются наиболее высокой концентрацией адгезивной молекулы - в 1,4 раза выше чем в группе IV (здоровые, n= 23) (р700 нг/мл) отмечен в I группе в 15,5 % случаев, среди которых и пациенты с ОПЛ/ОРДС; во II группе - в 2,6%.A(H1N1v) среди пациентов, госпитализированных по поводу пневмонии, первичная вирусная пневмония (пневмонит) была установлена в 18,5% случаев, вторичная вирусно-бактериальная пневмония - в 75,5%, а третичная (бактериальная) пневмония в 5,9% случаев соответственно. Тяжелое течение пневмонии чаще регистрировалось у лиц молодого возраста (от 20 до 45 лет) - в 78% случаев, с высоким индексом массы тела (>30 кг/м2) - в 58,6% случаев и характеризовалось высоким риском развития острого повреждения легких/острого респираторного дистресс-синдрома - в 55,1%. При гриппозной пневмонии основным синдромом, определяющим тяжесть течения, являлась острая дыхательная недостаточность, клинически проявляющаяся смешанной одышкой (100%), участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (86%), развитием асинхронизированного торакоабдоминального дыхания (51,7%), что сопровождалось снижением сатурации крови кислородом, а также высоким уровнем креатинфосфокиназы и лактатдегидрогеназы (повышение в 2 раза и более) крови. Пневмония, обусловленная гриппом А(H1N1v), сопровождается выраженным повреждением эндотелия, что проявляется увеличением содержания десквамированных эндотелиоцитов и выраженным повышением или снижением концентрации молекулы межклеточной адгезии SICAM-1 в крови. Синдром системной воспалительной реакции при пневмонии, ассоциированной с гриппом А(H1N1v), диагностировался как при тяжелом (100%), так и при нетяжелом течении (50,6%) и был клинически представлен тахипноэ > 20 в минуту (55,5%), тахикардией> 90 в минуту (66,6%), температурой >380C или 20?109/л) или лейкопенией (10 - в (61,4%) соответственно.
Вы можете ЗАГРУЗИТЬ и ПОВЫСИТЬ уникальность своей работы
