Прогнозирование развития стабильной артериальной гипертензии у мужчин с нейроциркуляторной дистонией - Автореферат

14.01.04 - внутренние болезни кандидата медицинских наук Работа выполнена в ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава». Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Серебрякова Ольга Владимировна кандидат медицинских наук Захарова Наталья Игоревна Защита диссертации состоится “23 сентября” 2010 г. в 09.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.118.01 при ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» (672090, Чита, ул. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия Росздрава» (672090, Чита, ул.Цель исследования: Изучить циркадные колебания вариабельности ритма сердца, жирнокислотный состав мембран эритроцитов, процессы липопероксидации, эндотелиальную функцию у больных с нейроциркуляторной дистонией и оценить их роль в формировании стабильной артериальной гипертензии. Исследовать особенности изменения показателей эндотелиальной функции, жирнокислотного состава мембран эритроцитов, системы “ПОЛ-антиоксиданты” у больных с нейроциркуляторной дистонией в зависимости от суточного профиля вариабельности ритма сердца. Оценить характер зависимости между циркадными колебаниями показателей вариабельности ритма сердца, маркерами эндотелиальной функции, жирнокислотного состава мембран эритроцитов, системы “ПОЛ-антиоксиданты” и определить их прогностическое значение в развитии стабильной артериальной гипертензии у больных нейроциркуляторной дистонией Теоретическая и практическая значимость работы: В ходе проведенного исследования установлено, что у больных с нейроциркуляторной дистонией, имеющих нарушение циркадных колебаний вариабельности ритма сердца в виде недостаточного снижения симпато - парасимпатического индекса в ночное время, имеют место выраженные вегетативные нарушения, свидетельствующие о симпатотонии. У исследуемых пациентов с нейроциркуляторной дистонией с недостаточным снижением симпатической активности в ночное время (по показателям LF/HF) выявляется эндотелиальная дисфункция (75%), проявляющаяся увеличением количества десквамированных эндотелиоцитов (52,2%) и снижением чувствительности артерии к напряжению сдвига (32,8%), что ассоциируется с клинической тяжестью течения заболевания.В связи с этим, нами были изучены циркадные колебания данного показателя и сформированы 2 группы больных НЦД, в зависимости от достаточности его снижения в ночное время. Группа больных, страдающих гипертонической болезнью I стадии, 1 степени также была разделена на две группы в зависимости от снижения LF/HF в ночное время. Показатели SDNN, RMSSD, PNN50 были снижены в группах больных с НЦД с недостаточным снижением LF/HF и гипертонической болезнью по сравнению с контрольной группой и с группой НЦД с достаточным снижением LF/HF (р<0,05). При анализе SDANN выявлено снижение показателя как в группе больных нейроциркуляторной дистонией с достаточным снижением LF/HF, так и в группах пациентов НЦД с недостаточным снижением LF/HF на 16,3%, и 27,5% по сравнению с контролем соответственно (р<0,05). При анализе количества эндотелиоцитов в группе больных с нейроциркуляторной дистонией выявлено повышение данного показателя у пациентов с нарушением физиологического суточного профиля ВРС в 52,2% случаев, тогда как в группе пациентов с сохраненным циркадным ритмом всего лишь в 17,4%.Вне зависимости от варианта НЦД, в 92% случаев в клинической картине преобладали симптомы, свидетельствующие о повышенном тонусе симпатической нервной системы (сухость кожи - 75%, холодные конечности - 86%, белый дермографизм - 76,4%, лабильность артериального давления с эпизодами повышения - 82,9%, тахикардия - 67,3%), тогда как по показателям ВРС значимая симпатикотония регистрировалась в 41,3% случаев. При НЦД с нарушением циркадных колебаний вариабельности ритма сердца происходит снижение большинства изученных спектральных (ULF, VLF, LF, HF) и временных (SDNN, SDANN, RMSSD, PNN50) показателей ВРС, тогда как у пациентов с физиологическим суточным профилем ВРС абсолютные значения не отличаются от показателей контрольной группы. У пациентов с НЦД с недостаточным снижением LF/HF в ночное время чаще (75%) регистрировались признаки эндотелиальной дисфункции в виде увеличения количества десквамированных эндотелиоцитов, нарушения эндотелийзависимой вазодилатации и снижения чувствительности плечевой артерии к напряжению сдвига, и характеризовались более частым формированием НЦД по гипертоническому (в 80%) типу средней и тяжелой степени тяжести. Многофакторный пошаговый регрессионный анализ показал, что независимыми маркерами риска развития стабильной артериальной гипертензии у больных с нейроциркуляторной дистонией являются: недостаточное снижение в ночное время спектрального индекса вариабельности ритма сердца LF/HF, показатель SDNN, прирост спектрального показателя ВСР - HF в ночное время, дефицит эйкозапентаеновой кислоты C20:5, уровень арахидоновой кислоты C20:4.