Прогнозирование развития синдрома полиорганной недостаточности у больных с перитонитом - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наукСписок использованных сокращений SOFA - Sepsis - related (sequential) Organ Failure Assessment АЧТВ - активированное частичное тромбопластиновое время ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации мин. МИП - Мангеймский индекс перитонита мл/ч - миллилитров в час мм рт.ст.3.Исследование системы гемостаза инструментальным методом гемокоагулографии с использованием анализатора АРП-01 «Меднорд», позволяющего оценить степень нарушения функционального состояния коагуляционного, сосудисто-тромбоцитарного компонентов гемостаза и фибринолиза, дает возможность разработать клинические математические модели для прогнозирования риска развития СПОН у пациентов с перитонитом с высокой степенью точности. Таким образом, все больные были разделены на три группы: · 1-я (n=22) - с местным перитонитом, · 2-я (n=22) - с распространенным перитонитом без клинико-лабораторных симптомов сепсиса (1 признак ССВР или отсутствие признаков ССВР), · 3-я группа (n=10) - с распространенным перитонитом и наличием клинико-лабораторных симптомов сепсиса, т.е. наличием 3-х или 4-х признаков ССВР. Примечание: * - p <0,05 при сравнении показателей I и II групп на этапе исследования; ** - p <0,05 при сравнении показателей II и III групп на этапе исследования; *** - p <0,05 при сравнении показателей I и III групп на этапе исследования; ^ - p <0,05 при сравнении показателей 1 и 2 этапов исследования внутри группы; ^^^ - p <0,05 при сравнении показателей 1 и 3 этапов исследования внутри группы. На первом этапе исследования его уровень был наиболее высоким в третьей группе - 8,5, что имело значимую разницу при сравнении с первой группой, других значимых статистически изменений при сравнении ЛИИ в группах и на этапах исследования получено не было. На третьем этапе исследования была выявлена статистически достоверная разница в сравнении показателей II и III, I и III групп на третьем этапе исследования (таблица 3.).Исследование показателей, характеризующих функциональное состояние компонентов системы гемостаза и фибринолиза, у больных с перитонитом уже к 3-им суткам послеоперационного периода позволяет прогнозировать развитие СПОН (в 3 группе на 3-ем этапе: ^Ar в 1,38; ^r в 1,19; ^k в 1,17; ^T в 1,33; ^Am в 1,09; ^F в 1,48 раз относительно «нормальных» значений). Динамика баллов по шкале SOFA и Мангеймскому индексу перитонита не дает полноценной информации в плане раннего прогнозирования формирования мультиорганной дисфункции в виду статичности шкал. На основании выявленных изменений системы гемостаза методом гемокоагулографии на 3-ем этапе интенсивной терапии у больных с перитонитом разработаны клинические математические модели для прогнозирования СПОН: Клиническая математическая модель для групп пациентов с благоприятным и сомнительным прогнозом (I и II группы): ; Для раннего прогнозирования возможности развития синдрома мультиорганной дисфункции у больных с перитонитом рекомендовано использовать разработанные математические модели, основанные на анализе гемокоагулограмм при исследовании системы гемостаза у пациентов с перитонитом на 3-ьи сутки послеоперационного периода. В первые трое суток нахождения больного в стационаре не целесообразно ориентироваться на исследованные в данной работе показатели гемодинамики, эндотоксемии для прогнозирования развития полиорганной недостаточности у пациентов с перитонитом.