Прогнозирование перинатальных исходов при синдроме поликистозных яичников в зависимости от метода восстановления фертильности - Автореферат

Прогнозирование перинатальных исходов при синдроме поликистозных яичников в зависимости от метода восстановления фертильностиДоказано, что частота наступления беременности после ЭКО и ПЭ (экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона) в значительной степени зависит от формы и клинической картины заболевания, длительности предварительного его лечения и степени проявления гормональных нарушений. Несмотря на многочисленные исследования, на сегодняшний день до конца не определены подходы к ведению беременности и перинатальному прогнозированию у пациенток в зависимости от методов восстановления фертильности при СПКЯ, что является целью нашего исследования. Улучшить перинатальные исходы у беременных с СПКЯ при различных методах восстановления фертильности на основании разработки прогностических критериев ведения беременности. Выделить факторы риска развития перинатальных осложнений при беременности, индуцированной различными методами у пациенток с СПКЯ, реализованные в решающем правиле прогноза перинатального благополучия. В данной работе нами уточнены особенности течения беременности и родов и определены наиболее частые осложнения гестационного периода у пациенток с СПКЯ в зависимости от метода восстановления фертильности.I группа - группа сравнения - 69 беременных с СПКЯ в анамнезе, беременность у которых была достигнута проведением различных вариантов лапароскопических операций на яичниках в сочетании с индукцией овуляции, которая проводилась с использованием гонадотропинов. II группа - основная группа - 70 беременных с СПКЯ в анамнезе, беременность у которых наступила после применения вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ); Активация вирусной и\или бактериальной инфекции у беременных группы сравнения была выявлена в 3 (4,8%) случаях, в основной же группе достоверно чаще и составило 8 (11,4%) случаев, а в группе контроля 1 (2%), что имело статистически значимые отличия (р1,2 0,05), что коррелировало с развитием хронической гипоксии плода (r=0,542, р=0,020). Во II триместре мы увидели снижение частоты угрожающего выкидыша в обеих группах исследования на 31% в группе сравнения и на 10% в основной группе по сравнению с показателями I триместра, однако достоверно реже угрожающий выкидыш продолжает регистрироваться у беременных группы сравнения 21 (32,3%) против 39 (60,9%) основной группы (р1,2 <0,05). Особое внимание заслуживает группа пациенток с СПКЯ, у которой в начале беременности по УЗИ выявляется полное предлежание хориона (плаценты), что составило в группе сравнения 3 (4,3%), в основной группе 9 (17,1%) во много раз превышая показатели группы контроля (р1,2< 0,05, р2,3 <0,001, р1,3< 0,05), гипоплазия хориона в группе сравнения составила 3 (4,3%), а в основной группе встречалась достоверно чаще, в 7 (10%) случаев, и это может обуславливать высокую частоту перинатальных осложнений у данной группы пациенток.В результате изучения особенностей течения беременности у пациенток с СПКЯ, выявлен высокий процент осложнений гестации во всех триместрах беременности, среди которых доминируют невынашивание в 63,4%у беременных группы сравнения против 71,4% основной группы (р>0,05), синдром гиперстимуляции яичников в группе сравнения 2,9% против 12 17,7% основной группы (р<0,05), гиперкоагуляция в группе сравнения у 10,1% против 27,1% в основной группе (р<0,05) и раннее развитие плацентарной недостаточности в основной группе в 11,6% против 22,9% в основной группе. Исследование состояния фетоплацентарного комплекса выявило: нарушение структуры и расположения плаценты: полное предлежание хориона (плаценты) в групппе сравнения 3 (4,3%), в основной группе 9 (17,1%) (р1,2< 0,05), гипоплазия хориона в группе сравнения составила 4,3%, а в основной группе в 10% случаев (р1,2< 0,05). Установлена прямая корреляционная связь между уровнем ТБГ в материнской крови и внутриутробным состоянием плода в обеих группах (r =0,61, p=0,01), и обратная зависимость между уровнем ТБГ и ИР в артерии пуповины (r =-0,55, p=0,03). Рождение детей в состоянии асфиксии тяжелой степени регистрировалось в группе сравнения 3,2% против 9,5% основной группы, гипоксически-ишемическое поражение ЦНС в группе сравнения 14,3% против 31,7 % основной группы. Факторами риска в развитии антенатальных и интранатальных осложнений у беременных группы сравнения явились: проявления тромбофилии в любом сроке беременности (Xi1=0.861); уменьшение концентрации эстриола в крови беременной (Xi2=0.796); активация вирусно-бактериальной инфекции во время настоящей беременности (Xi3=0.620); неадекватная поддерживающая гормональная терапия в начале беременности (Xi4=0.291), перманентная угроза прерывания беременности (Xi4=0.227).