Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений в условиях перинатального центра - Автореферат

Прогнозирование и профилактика послеродовых гнойно-септических осложнений в условиях перинатального центра Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ректор - д.м.н., профессор И.П. Научный руководитель: кандидат медицинских наук Скрябина Валерия Владиславовна «Ханты-Мансийская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации Попов Александр Дмитриевич кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак.Таким образом в настоящее время, с одной стороны, актуальными проблемами остаются прогнозирование, совершенствование технологий оценки инволюции матки в послеродовом периоде, повышение эффективности профилактических мероприятий и ранняя диагностика послеродовых ГСО, особенно у рожениц с малосимптомным их течением, а с другой стороны - сокращение сроков пребывания женщин в акушерском стационаре, следовательно - совершенствование критериев безопасной ранней выписки. Провести сравнительную оценку данных соматического и гинекологического анамнеза, течения беременности, родов, послеродового периода и различных подходов к прогнозированию послеродовых гнойно-септических осложнений у пациенток акушерских стационаров II и III уровней. В целях профилактики развития послеродовых гнойно-септических осложнений у родильниц акушерского стационара III уровня предложить принципы ведения послеродового периода, дифференцированные в зависимости от степени риска развития данных осложнений. Описаны особенности течения беременности, родов, послеродового периода, воспалительных реакций и тяжести воспалительных поражений матки у пациенток акушерского стационара III уровня из разных групп, сформированных на основании балльной оценки степени риска развития послеродовых ГСО (проф. Результаты исследования позволяют на основании балльной оценки рисков развития послеродовых ГСО достоверно прогнозировать особенности течения послеродового периода у пациенток акушерского стационара III уровня; в группах высокого и среднего риска аргументировано решать вопрос о проведении раннего динамического УЗИ органов малого таза; предлагают способ оценки адекватности инволютивных процессов матки к 3-4 суткам послеродового периода на основании вычисления по авторской методике коэффициента инволюции матки (Кин) и оптимизируют критерии безопасной ранней выписки на основании количественных характеристик этого показателя (Кин ? 1,3), отражающих нормальные инволютивные процессы матки; позволяют дифференцированно оценивать выявленные при УЗИ матки патологические изменения у женщин разных групп риска; показывают, что одновременный анализ рисков развития послеродовых ГСО и данных УЗИ повышает эффективность прогнозирования таких осложнений; обосновывают для женщин группы высокого риска необходимость продолжения проведения профилактических мероприятий после выписки их из акушерского стационара.Однако у пациенток акушерского стационара III уровня в анамнезе было больше указаний на перенесенные ранее урогенитальные инфекции (97 случаев - 87,38 % относительно 52 - 52,00 % в акушерском стационаре II уровня, р0,5) имели и те, и другие пациентки, но у рожениц акушерского стационара II уровня до беременности чаще диагностировали хронические эндометрит и цервицит. Но пациентки перинатального центра значительно чаще нуждались в ручном обследовании полости матки по поводу дефектов последа или плотного прикрепления плаценты и инструментальном опорожнении полости матки в послеродовом периоде по поводу выявленных гемато-, лохиометры и остатков плацентарной ткани. При анализе гинекологического анамнеза было установлено, что у женщин I группы было больше всего хронических воспалительных гинекологических заболеваний (15 наблюдений - 46,87%; во II группе - 11 - 25,00 %; в III - 7 - 20,00%; р<0,05 для показателей II и III групп) и урогенитальных инфекций (42 случая - 131,25 %; во II группе - 34 - 77,27 %; в III - 22 - 62,85 %; р<0,05 для показателей II и III групп). Обследование на инфекции в ранние сроки анализируемой беременности выявило у женщин I группы самую высокую частоту признаков урогенитальных воспалительных процессов - неспецифического вульвовагинита (18 случаев - 53,12%; во II группе - 17 - 36,36 %; в III - 10 - 25,71 %; р< 0,05 для показателей I и II групп), бактериурии (10 случаев - 31,25 %; во II - 6 - 13,63 %; в III - 1 - 2,8 %; р< 0,05 для показателей I и II групп) и случаев выявления возбудителей воспалительного процесса (18 - 56,25 %; во II - 12 - 27,27 %; III - 12 - 34,29 %; р< 0,05 для показателей I и II групп). В родах (табл.