Прогнозирование и профилактика осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей - Диссертация

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТВЕРСКОЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ Прогнозирование и профилактика осложненного течения хирургической патологии коленного сустава у детей Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наукСписок условных обозначений и сокращений ВНС - вегетативная нервная система; ДЖВП - дискинезия желчевыводящих путей; Иоз - уровень резистентности организма по индексу острой заболеваемости;Современные методы диагностики и лечения заболеваний коленного сустава в разы снижают вероятность развития у ребенка нарушений движений в коленном суставе (Герасименко М.А., 2014). Учитывая, что детское население Тверской области составляет 235032 тысячи человек большинство детей с хирургической патологией коленного сустава проходят лечение и наблюдаются у хирургов общего профиля, что зачастую ведет к снижению качества оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи и ухудшению прогноза заболевания. До настоящего времени не разработаны доступные и дешевые методики выявления детей с высоким риском развития осложненного течения хирургической патологии коленного сустава. Все вышеперечисленное свидетельствует о необходимости изучения клинико-морфологическое особенностей течения хирургической патологии коленного сустава у детей для разработки комплексной системы прогнозирования и профилактики риска развития осложнений при хирургическом лечении патологии коленного сустава в детском и подростковом возрасте. Разработать объективные диагностические критерии для прогнозирования и выбора оптимальной лечебной тактики у больных с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава.По мнению отечественных и зарубежных авторов, частота механических повреждений коленного сустава в детском и подростковом возрасте колеблется от 10% до 25%, что может быть обусловлено возрастными особенностями, сроками начала лечения и уровнем технического оснащения лечебного заведения, проводящего диагностику и лечение ребенка в первые дни заболевания. (2015) сочетание этих факторов обуславливают большую частоту осложнений при лечении хирургической патологии коленного сустава у детей, по сравнению со взрослыми [89]. Особую актуальность проблеме своевременного и качественного лечения хирургической патологии коленного сустава придает тот факт, что у взрослых, в структуре дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов 33,3% приходится на патологию коленного сустава. Ingram с соавт. травмы и хирургические заболевания коленного сустава требуют значительных материальных и технологических затрат, дорогостоящих методов хирургического лечения и длительной реабилитации. Следует отметить, что среди хирургических заболеваний коленного сустава значительное место принадлежит мягкотканой патологии сумочно-связочного аппарата [186].Для диагностики хирургической патологии коленного сустава у детей и подростков в настоящее время применяется компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, а также используются ультразвуковое обследование коленного сустава, рентгенологическое обследование, артроскопия, радиоизотопное исследование и артрография. Ультразвуковое исследование коленного сустава позволяет исследовать патологические изменения коленного сустава в динамике и идентифицировать участок поражения, который визуализируются в виде гиперэхогенных структур. В ходе обследования могут быть выявлены такие ультразвуковые признаки хронического воспалительного процесса, как мелкодисперсная взвесь, неравномерная гипертрофия синовиальной оболочки со снижением ее эхогенности, неровность контуров и наличие тонких ундулирующих спаек между складками, преимущественно в медиальных отделах пателлофеморального сочленения. По мнению Кузиной И. Р. и Ахадова Т. А.( 2003.) магнитно-резонансная томография дает подробную информацию об изменениях костных, хрящевых и мягкотканных структур сустава, а также субхондральной кости в рентгеннегативном периоде [91]. Артроскопическая диагностика хирургической патологии коленного сустава позволяет повысить эффективность и своевременность диагностики ряда патологических изменений сустава, дает возможность объективно обосновать тактику ведения больного, избрать необходимый объем оперативного вмешательства [38, 100, 176, 185, 192, 120, 217, 246].Тактика лечения детей с хирургической патологией коленного сустава сочетает в себе элементы консервативного и оперативного лечения, и зачастую обусловлена не столько особенностями патологического процесса, сколько наличием в лечебном учреждении современного диагностического оборудования и своевременностью выявления необратимых морфологических изменений в коленном суставе [1, 13, 45, 131, 134, 222]. (1998) до 25% детей с травмами коленного сустава, повторно госпитализируются в связи с рецидивом гемартроза или в связи с развитием хронического синовита [8].

Оглавление

Список условных обозначений

Введение

Глава 1. Современные аспекты диагностики и лечения хирургической патологии коленного сустава (обзор литературы)

1.1 Особенности хирургической патологии коленного сустава

1.2 Современные методы диагностики хирургической патологии коленного сустава

1.3 Современные подходы к лечению хирургической патологии коленного сустава

Глава 2. Материалы и методы

2.1 Организация работы, общая характеристика обследованных детей

2.2. Методы исследования

2.2 Статистическая обработка полученных результатов

Глава 3. Клинико-анамнестическая характеристика детей с осложненным течением хирургической патологии коленного сустава

Глава 4. Прогнозирование риска развития осложнений при хирургическом лечении патологии коленного сустава в детском возрасте

Глава 5. Разработка комплексной системы прогнозирования и профилактики развития осложнений при хирургическом лечении патологии коленного сустава у детей

Заключение

Выводы

Практические рекомендации.

Список литературы