Прогнозирование безопасности анестезиологического обеспечения при выполнении сложных сочетанных эндохирургических вмешательств - Автореферат

Автореферат диссертации на соискание ученой степени Прогнозирование безопасности анестезиологического обеспечения при выполнении сложных сочетанных эндохирургических вмешательствРабота выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» (ректор - Заслуженный врач РФ, профессор Янушевич О.О.) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор Луцевич Олег Эммануилович доктор медицинских наук, профессор Бобринская Ирина Георгиевна Защита состоится «…..» ______________2008 года, в 1400 часов на заседании диссертационного совета Д 208.041.02 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава, по адресу: 127473, г.Москва, ул.Делегатская, д.20/1Использование классификаций операционно-анестезиологического риска предложенных в традиционной хирургии не в полной мере дает возможность дооперационного прогнозирования безопасности сложного сочетанного эндохирургического вмешательства, определения максимально безопасного количества сочетанных этапов и операционно-анестезиологического риска. Провести сравнительный анализ показателей гемодинамики и газообмена на этапах выполнения сочетанного эндохирургического вмешательства у больных с различной степенью балльной оценки операционно-анестезиологического риска с целью определения прогностической ценности разработанного алгоритма. Впервые разработаны шкала и алгоритм определения операционно-анестезиологического риска симультанных эндохирургических операций с целью повышения безопасности хирургического лечения больных с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства. На основании комплексной оценки характера и травматичности каждого этапа оперативного вмешательства, соматического состояния больного в соответствии со степенью операционно-анестезиологического риска по ASA разработаны шкала и алгоритм определения операционно-анестезиологического риска сочетанного эндохирургического вмешательства. Малиновского «Принципы определения прогноза в зависимости от состояния больного и тяжести оперативного вмешательства», классификации оперативных вмешательств по Lochlein и Pichlmayr и классификации операционно-анестезиологического риска по ASA разработаны алгоритм и шкала балльной оценки определения операционно-анестезиологического риска при выполнении сочетанных эндохирургических вмешательств.С целью определения основных тенденций изменения кровообращения и дыхания был проведен анализ основных показателей гемодинамики и легочного газообмена во время операций у 66 больных с сочетанными и изолированными эндохирургическими вмешательствами по поводу ГЭРБ. В обеих группах, 1 по 4 этап, происходят однотипные реакции кровообращения и легочного газообмена. С целью решения проблемы безопасности анестезиологического пособия и прогнозирования возможности выполнения сочетанного эндохирургического вмешательства нами были разработаны шкала и алгоритм определения операционно-анестезиологического риска сочетанных эндохирургических операций. Данный алгоритм суммирует объем, сложность каждого этапа сочетанного эндохирургического вмешательства, тяжесть состояния больных (по ASA) (таблица 3 и рис 5). Учитывая, что хирургическая и анестезиологическая тактика имела тесную связь с балльной оценкой определения операционно-анестезиологического риска сочетанного эндохирургического вмешательства больные, группы 1 были разделены следующим образом (таблица 4): подгруппа 1А - больные с балльной оценкой операционно-анестезиологического риска до 7,5 баллов (n=25);Шкала и алгоритм определения операционно-анестезиологического риска включает балльную оценку от 3,5 до 10,5 баллов, рассчитываемых с учетом оценки характера и травматичности каждого этапа вмешательства (по Н.Н. У больных при выполнении сочетанных и изолированных высокой сложности, эндохирургических вмешательств, с использованием разработанного алгоритма, не выявлено существенных интраоперационных изменений показателей кровообращения и газообмена. Сравнительный анализ результатов интраоперационного мониторинга кровообращения и газообмена с учетом разработанных шкалы и алгоритма операционно-анестезиологического риска при проведении сочетанных эндохирургических операций по поводу гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни и других заболеваний показал, что на втором этапе хирургического вмешательства у больных с оценкой превышающей 8 баллов имели место более выраженная тахикардия и более высокий уровень ет CO2 (соответственно, на 11% и 6%, P<0,05), потребовавшие коррекции в процессе анестезиологического обеспечения.